巨幼细胞性贫血ppt素材.pptVIP

巨幼细胞性贫血 承德医学院 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是指由于叶酸(folic acid）和（或）VitB12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（NDA）合成障碍所引起的贫血。 代谢 叶酸 由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，也称蝶酰谷氨酸 必须由食物供给 吸收部位在十二指肠及空肠上段 排泄途径：尿液和粪便 VitB12 又称氰钴胺 完全靠动物性食物供给 必须与胃壁细胞分泌的内因子结合后才能为回肠粘膜吸收 病因 叶酸缺乏病因 需要量增加 吸收不良 摄入量不足 排出增加 VitB12缺乏的原因 摄入减少 吸收障碍 (最常见原因） 疾病与药物 发病机制 　　叶酸（四氢叶酸）↓＿维生素B12↓＿ (DNA↓合成必需物质） 细胞分裂增殖时间↑而RNA继续成熟 细胞体积增大，胞核发育滞后于胞浆 巨幼变　　　　　　　　　 临床表现 （一）营养性巨幼细胞性贫血 １．血液系统 疲乏无力、皮肤粘膜苍白、心悸、 气短，反复感染和出血 ２．消化系统 食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘，口角炎、舌炎“镜面样舌”，“牛肉样 舌”（典型体征） ３．神经精神症状 乏力、手足对称性麻木、 感觉障碍、下肢步态不稳，行走困难， 抑郁、记忆力下降、幻觉，神经错乱、人 格变态 （二）恶性贫血 严重的神经精神症状 实验室检查 外周血象 典型血象呈大细胞性贫血 骨髓象 1、骨髓呈典型巨幼变，各系细胞均可见 2、细胞核发育晚于细胞浆，称“幼核老浆” 血清叶酸和VitB12浓度测定 用放射法测定 血清叶酸浓度﹤3ng/ml 红细胞叶酸浓度﹤227nmol/L 血清VitB12浓度 ﹤100mg/L 均有诊断意义。 诊断要点 １．有一般贫血及巨幼细胞性贫血的特殊 表现； ２．典型的外周血象、骨髓象； ３．血清叶酸、VitB12浓度降低，有助于明确是单纯性缺乏还是两者兼有。 治疗要点 （一）病因治疗 根治的关键 （二）补充性药物治疗 1.叶酸缺乏： 叶酸5～10mg口服，每天3次，至血象完全恢复正常 胃肠功能紊乱吸收障碍者，四氢叶酸钙5～10mg，日一次肌注 2. VitB12缺乏： VitB12 5 00μg肌注，每周2次 若无吸收障碍，可口服VitB12 5 00μg，日一次，至血象恢复正常 恶性贫血病人则需终身性维持治疗 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与叶酸、 VitB12 摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关； 活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关； 口腔粘膜受损 与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关 感知紊乱 与VitB12缺乏引起神经系统损害有关； 有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下降有关 护理措施 休息与运动 指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量 吸氧 严重贫血应给与氧气吸入，改善缺氧症状 输血护理 注意输注速度，严重者＜1mg/h 预防感染 白细胞减少者 预防受伤 末梢神经炎、四肢麻木无力者 用药护理 饮食护理 饮食护理 改变不良的饮食习惯 减少食物性叶酸的破坏 改善食欲 健康指导 疾病知识教育； 营养性巨幼细胞性贫血的预防； 1、饮食指导 2、高危人群叶酸和VitB12预防性补充 自我监测病情与并发症的预防。 * 重点与难点 肌注VitB12偶有过敏反应，善于观察，及时处理 大量血细胞生成，cell外钾内移，导致血钾突然降低，预防性补钾 注意观察用药后自觉症状、外周血象变化，以了解药物治疗的效果 叶酸缺乏者应多吃绿色蔬菜、水果、谷类和动物肉类等； VitB12 缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品。 烹调时不宜温度过高或时间过长，烹煮后不宜久置。提倡急火快炒、灼菜、凉拌或加工成蔬菜沙拉后直接食用 少量多餐、细嚼慢咽、进食温凉、清淡的软食；保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口 “” *