微量泵输注生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血观察及护理.docVIP

微量泵输注生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血观察及护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0240-02 【摘要】目的：探讨微量泵输注生长抑素在肝硬化并上消化道出血治疗中的护理要点，提高临床治愈率。方法：将2009年2月—2011年2月我科收住的27 例肝硬化并上消化道出血患者给予微量泵输注生长抑素治疗并施予针对性的护理措施。结果：微量泵输注生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血有显著疗效。 【关键词】：肝硬化；上消化道出血；微量注射泵；生长抑素；护理 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要由食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血所致，多突然发生黑便和（或）呕血等，常为大量出血，引起出血性休克，并诱发肝性脑病1，甚至死亡。生长抑素可显著地减少内脏血流，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，可有效的治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血2 。2009年2月至2011年2月我科对27例肝硬化并上消化道出血患者应用微量泵输注生长抑素，并采取针对性护理措，疗效显著。现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料收住的27例中，男性17例，女性10例，年龄在36 岁～69 岁，入院后经使用胃粘膜保护剂及止血剂治疗后，效果不佳。经使用微量泵输注生长抑素后，消化道出血迅速止住，患者病情稳定，血压回升至安全范围内。 1.2 方法患者在入院后在给予补液、扩容及抑酸药、止血药治疗的基础上，应用微量泵静脉输注生长抑素。首剂缓慢冲击注射250μg后，用50 mL注射器抽吸生长抑素3 000μg加生理盐水50 mL，以4.2mL /h （250μg/h）的速度均速泵入（ 3 - 5） d， 同时给予针对性护理措施，治疗中经常巡视，观察患者病情及微量泵工作情况。 2. 护理 2.1 急救护理 上消化道大量出血的患者须绝对卧床休息，给予吸氧。保持呼吸道通畅。立即准备急救用物及药品，建立至少两路静脉通路，一路输血补液用，一路用微量泵输注生长抑素。同时严密观察患者生命体征的变化，准确记录24小时出入量。 2.2 用药护理 1）生长抑素为生物制品，宜保存于2℃ - 8℃的冰箱内，用药前将药物取出恢复至室温后再用，现配现用。2）思他宁半衰期为2. 7 min，故用药间隔时间超过（3 - 5） min，则应重新冲击注射250μg后继续以250 μg/h速度持续泵入。因此，在更换药物时可采取无缝隙更换的方法。即微量泵具有提前报警药物将尽的作用，因此可提前几分钟配好药物。3）注意药物的配伍禁忌，单独抽药并使用。4）严密观察药物的不良反应， 少数病例用药后会产生恶心、眩晕、脸红等反应，当输注速度高于50 μg/min时，可引起恶心、呕吐现象。因此，在使用微量泵初时，调节好所需的速度，确认无误后方可连接患者。并告知病人，在输注过程中，出现任何不适如胸闷、头晕、腹痛，恶心呕吐等要及时告知医生或护士。5）用药前向患者及家属解释使用该药的必要性及副作用、使用微量泵的目的及作用，以取得他们的配合。 2.3 病情观察因生长抑素主要存在丘脑和胃肠道，可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而达到止血效果，对治疗食道静脉曲张出血及胃十二指肠溃疡出血患者效果较佳3。使用药后，严密观察病情变化， 加强巡视病房， 注意观察输注所剩药量， 并计算推注速度是否正确， 同时在用药过程中应向患者和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项， 以免患者及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时， 应查看输液管有无回血， 是否固定在位， 注意观察药物是否输注到血管内， 以保证药效的正常发挥。严密观察患者血压、心率的变化及意识状态、感知情况等。另外， 还应观察患者静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等， 这些均可提示出血量大小及病情动态变化4。注意观察患者有无性格改变和行为异常的表现，如欣快激动、表情淡漠、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。注意观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度， 根据呕血的颜色及性质， 估计出血的量和速度。 2.4 饮食护理 出血停止（ 24 - 28） h后，给予少量温流质，宜选用米汤，豆浆等碱性食物中和胃酸，有助于止血。避免食用粗糙、坚硬、过烫、有刺激性的食物，口服片剂要磨碎后再服用。 2.5 做好基础护理保持患者口腔清洁，每日做口腔护理。迅速处理带血的呕吐物或被污染的衣物，做好皮肤护理。保持室内空气流通。 3 讨论 肝硬化上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂出血引起门静脉高压，还可能是肝功能障碍引起凝血机制低下，门静脉高压致使消化道水肿等综合因素的结果5。生长抑素具有广泛的生理和药理作用，可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，同时还可以