恶性血液病合并侵袭性真菌感染治疗方案及临床研究.docVIP

恶性血液病合并侵袭性真菌感染治疗方案及临床研究【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783（2012）10—0004—01 【摘要】 目的 对应用卡泊芬净与伏立康唑联合对合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取88例合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者病例，将其分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组患者采用伏立康唑进行治疗；治疗组患者采用卡泊芬净与伏立康唑联合进行治疗。结果 治疗组患者症状治疗有效率明显高于对照组；治疗时间和症状改善时间明显短于对照组；两组患者在用药期间均未观察到药物不良反应。结论 应用卡泊芬净与伏立康唑联合对合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者进行治疗的临床效果非常明显。 【关键词】 卡泊芬净 伏立康唑 侵袭性真菌感染 恶性血液病 近年来，患侵袭性真菌感染的患者人数有逐渐增高的发展趋势，患有恶性血液疾病的患者由于需要接受大剂量的化疗，尤其是在出现骨髓移植症状后，需要应用免疫抑制剂及广谱抗生素进行治疗，这会进一步导致机体内的中性粒细胞水平明显降低，机体的免疫功能明显下降，极易导致患者出现真菌感染症状1。本次研究中选取88例合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者病例，对应用卡泊芬净与伏立康唑联合对合并其进行治疗的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次抽样患者为2009年4月至2012年4月我院就诊的88例合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者病例，将其分为对照组和治疗组。对照组中男26例，女18例；年龄36至73岁，平均49.3岁；患病时间6至25个月，平均13.2个月；治疗组中男27例，女17例；年龄37至74岁，平均49.7岁；患病时间5至27个月，平均13.7个月。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：静脉滴注伏立康唑，每次剂量为4mg/kg，每天两次；治疗组：静脉滴注伏立康唑，每次剂量为4mg/kg，每天两次，静脉滴注卡泊芬净，每次50mg，每天一次。对两组患者症状治疗效果、治疗时间、症状改善时间、药物不良反应情况进行对比。 1.3 治疗效果评价方法 痊愈：临床症状、体征、相关实验室检查及病原学检查结果已经全部恢复正常水平；显效：病情好转程度明显，但上述相关检查指标中仍有部分没有恢复正常状态；有效：用药后病情有一定好转，但程度并不明显；无效：用药治疗一段时间后病情没有任何改善或进一步加重2。 1.4 数据处理 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（x±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P0.05）。 3 讨论 真菌耐药可以是真菌固有的抗药能力或耐药株自然选择和真菌敏感株变异的共同结果。导致产生真菌耐药性的一个非常重要机制为真菌细胞摄入的抗真菌药物药量明显减少。药物作用的靶酶基因发生突变或表达过多等。不同类型的药物对该类疾病进行治疗的机制不同，不同真菌对不同药物所产生耐药性的机制也存在一定的差异。大多数学者经过研究后认为非白色念珠菌水平的明显增高可能与三唑类药物的广泛应用有一定的关系3。另有临床研究显示三唑类抗真菌药物之间也存在一定的交叉耐药性。靶酶编码基因和膜上转运泵编码基因的发生突变、缺失、过分表达是导致出现交叉耐药现象的一个重要基础4。采用单药对合对合并患有侵袭性真菌感染的恶性血液病患者进行治疗的效果有限，联合抗真菌治疗已经逐渐受到越来越多人的重视。联合治疗与单药治疗比较可能优势在于使抗菌谱进一步拓宽，使抗菌活性增强，对感染进行控制的速度更快。防止耐药性的产生，在患者机体组织中的分布更加理想；联合用药治疗的主要缺点在于可出现拮抗、药物相互作用、毒性增加和费用相对较高5。本次研究结果显示采用卡泊芬净与伏立康唑联合对患者进行治疗的效果明显优于单用伏立康唑，可以有效缩短治疗时间。 参考文献 [1] 中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2009，44（14）：555—556. [2] 刘正印，王爱霞，盛瑞嫒，等.从9例败血症看院内感染的新动向[J].中华内科杂志，2009，37（12）：325—326. [3] 杨浩军，杜万红，刘小阳.等.老年恶性肿瘤患者医院真菌感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，17（15）：1085—1086. [4] 杨钟波，江滨，任汉云，等.两性霉素B治疗恶性血液肿瘤合并真菌感染加例临床分析[J].中华内科杂志，2010，40（11）：458—759. [