国际心肺复苏指南与急救药物的使用.docVIP

PAGE PAGE 1 2010国际心肺复苏指南与急救药物的使用 发展史1956年 Zoll 体外电除颤法1958年 Safar 口对口人工呼吸法1960年 Kouwenhoven 心外按压三者构成了现代复苏术的三大要素据统计全世界每年死于心血管病患者达1200万人，其中50％是心脏性猝死，心脏性猝死占死亡人数10％～30％，是猝死的第一位。 在美国每年约40万一50万人发生猝死，平均每分钟有一人死于心脏性猝死。 在德国心脏性猝死，每年为8万～10万人。 在我国每年数千万人患冠心病，有人认为是100万～180万人死于心脏性猝死。著名相声大师马季、侯耀文都因心脏病而猝死。 猝死？CPR可以暂时维持脑和心脏循环功能CPR技术并不能将室颤转为正常心律 CPR的目标不是以心跳维持数小时或几天，而是要提高出院存活率，减少神经系统损伤。 1992 AHA CPR指南 2000 第一部国际CPR及ECC指南 正式发表 2005 修订CPR及ECC指南。 2010 再次修订 2010国际CPR及ECC指南同于2000、2005强调遵循科学循证的基本原则。 查寻已发表的文献，进行系统回顾，评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。 复苏指南2010中的内容 （1）有效的心脏按压； （2）呼救、推荐早期使用AED （3）高质量按压，》100次/分，按压至少5cm。 （4）C-A-B （5）2010复苏指南将专业人员和非专业人员区别对待。 　心脏骤停的定义 任何未预料到的近期心脏停止被称为心脏停搏 心脏骤停的判断 （1）意识突然丧失 （2）呼吸停止或抽搐样呼吸 （3）大动脉（颈动脉和股动脉） 　 心肺复苏的操作标准 一、现场判断 1. 评估 判断现场是否有危及病人及 急救者自身的因素，应在没有 危险的情况下，尽量减少移动病人。 2.体位 对有反应的病人可采取自动体位或恢复体位。 对无反应的病人应采取平卧位，以便进行下列处理。 注意：躯干整体转动 3.判断心脏骤停： 用声音或行动刺激病人，如拍病人肩部或呼叫病人，观察病人是否有反应， 4.没有意识应立即进行呼救 120 999，找AED 5.判定心跳,用《10秒时间（专业人员） 二、心脏按压 按压部位：胸骨下半部，两乳头连线与胸骨交叉处，2005指南 2010胸骨中央(对非专业人员） 按压方法：操作者一只手掌根部放在按压处，另只手叠在其上，手指交叉抬起。身体稍前倾，使肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力进行按压 按压深度：2010 〉5cm 按压频率：〉100次/min，压/放时间相等 如2人以上,每2min轮换1次 正确按压方法 手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按压的力量都直接作用于胸骨上。 注 意： o部位正确 o上肢不得弯曲 o“用力下压、快速按压” o下压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁 o 不得冲击性按压 有效的CPR 三、非同步直流电除颤 o猝死心脏的变化第一期 电时相， 多为室颤，其特征对早期除颤有高敏感性；第二期 循环期， 此期高质量的心肺复苏（CPR）最为有效，即在除颤前做CPR改善心脑的血液供应及氧合；第三期 代谢期， 通常为心脏停搏10分钟后，此时CPR效果差,每延长1分钟则生存率降低8%-10% 除颤 适应证：心室颤动及无脉性室速 o除颤器及能量：除颤器分为单相波和双相波除颤器。 双相波除颤首次除颤能量150-200J，如不清楚则可选择200J，单相波360J o电极板的位置：右侧电极板放在病人右锁骨下区；左侧电极板放在与左乳头侧，中心在腋中线的位置。 o2010改为任何合适的位置 o除颤次数：1次　 注意事项： o(1) 只有心室颤动和无脉性室速患者适用于电除颤。 o(2) 除颤时应使用导电糊，并使电极板与患者胸壁紧密接触。 o(3) 放电时要提醒所有在场人员不要与病人和床位接触。 2005、2010复苏指南推荐： o在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是3次电击。 o不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做 5组CPR（约2分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另1次电击除颤。 2005、2010复苏指南推荐： o在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是3次电击。 o不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做 5组CPR（约2分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另1次电击除颤。 o电除颤的时机是治疗心室颤动的关键 o每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7~10%。 心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%， o而5分钟后则下降到50%左右， o第7分钟约30