妄：诊断与治疗指南 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

谵妄：诊断与治疗指南 衡阳市中心医院 胡新平谵妄：诊断与治疗指南 识别并诊断谵妄患者 了解谵妄的流行病学和预后 治疗谵妄患者 了解如何最好地预防患者发生谵妄。 要点 谵妄的临床表现根据患者和发病时间长短的不同而有所差异，可分为活动减退型、活动过度型以及混合型三种亚型。 震颤性谵妄在临床上与谵妄有所区别，其并发症需进行治疗 谵妄由潜在因素和诱发因素的交互作用引起 意识模糊患者的鉴别诊断包括： 谵妄 不同类型的痴呆 遗忘综合征 情感性障碍 原发性精神病性障碍 谵妄的预后与基础病变的预后紧密相关。谵妄对基础病变的预后具有负面效应 临床提示 谵妄的治疗包括： 治疗潜在身体疾病 维持行为控制 治疗相关的精神病症状 行为改变最好通过行为方式进行治疗。药物可以治疗谵妄的行为及心理症状，但是您应慎用药物，因为药物存在副作用 对于那些不同意或无法同意接受治疗的患者来说，医护人员应在其护理责任和患者拒绝接受治疗的权利之间作出权衡 谵妄有哪些表现？ 谵妄是出现于身体疾病中的一种常见的、可逆转的综合征。该病症最常见于儿童和老年人。本单元着重研究成人谵妄。 因谵妄可全面影响脑部，许多不同的心理过程会受到影响。国际疾病分类 (ICD-10) 对谵妄的表述如下：谵妄是一种没有特定病因学的综合征，特征为同时出现意识、注意、知觉、思考、记忆、情感和睡眠-醒觉周期障碍。。 如欲作出明确诊断，应该出现如下所述的轻度、中度或重度症状： 意识和注意障碍（连续发生，从意识混浊到昏迷；指向、持续以及转移注意的能力下降） 整体认知障碍（知觉扭曲、错觉及幻觉 [常为视幻觉]；抽象思考和理解能力障碍，伴或不伴短暂性妄想，但通常伴有一定程度的言语不连贯；瞬间回忆和近事记忆障碍，然而久远记忆相对保持完整；时间定向障碍，较严重时，也出现地点和人物定向障碍） 精神运动性障碍（活动减退、活动过度以及在两种症状间不可预测的转变；反应时间变长；言语变快或变慢；惊跳反应增强） 睡眠-觉醒周期障碍（失眠症，严重患者可出现完全失眠或睡眠-觉醒周期发生逆转；日间嗜睡；夜间症状加剧；梦境或梦魇醒后继续转为幻觉） 情绪障碍，如抑郁、焦虑或恐惧、易怒、欣快、冷淡或困惑。 谵妄有三种亚型： 活动过度型 15% 活动减退型 19% 混合型 52% 在该项研究中，未对约 14% 的患者进行归类。 活动过度型的特征为幻觉、妄想、烦躁以及定向障碍。活动减退型的特征为认知障碍、镇静，通常较少伴妄想、幻觉及错觉。在两种亚型中都出现同等水平的认知障碍。 正常情况下，发病较突然，可在数小时或数天内出现。病程通常呈波动性。相对无症状的发作可与严重障碍、精神病性症状、烦躁以及攻击行为的发作交替出现。症状通常在夜间更严重。 谵妄通常由于以下原因未得到充分诊断： 不认为存在诊断谵妄的可能 在疾病初期症状轻微 病程呈波动性。 据报道，未检出率通常在 33%-66%。因此，对低年资医生的培训十分重要，可以改善对谵妄的诊断。请务必记住，认知和行为的改变可能较轻微，从而很难发觉。对这些改变的了解水平加深可提高检出率。 震颤性谵妄有哪有些表现？ 震颤性谵妄是一种病因明确的病症。它是酒精戒断后出现的最严重的现象，死亡率高达 5%。其它治疗和药物的戒断症状通常归类为谵妄，而不是震颤性谵妄。震颤性谵妄的充分发展的综合征包括： 清晰的幻觉（尤其是视幻觉） 妄想 严重意识模糊 震颤 烦躁 失眠 自主神经过度活跃。 出现所有症状的可能性较小，仅占一系列连续的戒断酒精患者的 5%。相比之下，34% 的患者发生急性震颤，11% 的患者发生短暂性幻觉症伴震颤。 颤性谵妄常以急性和剧烈的方式表现，尽管通常会出现短暂的先兆期。正常情况下，最初出现的症状为烦躁不安、失眠和恐惧。患者梦魇清晰，会在恐慌中多次惊醒。开始出现短暂性的错觉和幻觉，通常会出现大鼠、蛇和其它小型动物。它们通常体型较小，移动迅速。患者也会发生听幻觉和触幻觉。 患者发生震颤时，如果当时不卧床，患者往往出现共济失调。这是脱水的证据。烦躁不安可较严重。睡眠缺乏最终导致体力耗竭。自主神经障碍通常会导致出汗、面部潮红或肤色苍白、瞳孔放大、脉搏快而弱以及轻度发热。三分之一的患者会出现癫痫发作，事实上癫痫发作多在震颤性谵妄前发生。 意识障碍的程度在不同患者之间差别较大，即使对于同一患者，时间不同也会有所不同。过度警觉时常会出现对环境的感知能力下降。定向障碍明显，但是对周围环境无法集中注意力的程度会给人留下患者意识障碍程度比实际情况更为严重的印象。 这种障碍通常持续时间较短，不超过三天。如果患者死亡，往往是由心血管衰竭、感染、体温过高或是在强烈烦躁不安