ards液体管理：多或少.pptVIP

ARDS液体治疗的再思考 对ARDS液体管理命题的理解 ARDS液体管理难在发病至自发性利尿期出现的一个 我们理解液体管理指：ARDS急性期体液分布的现状、评估、监测及干预方法一系列策略。 ARDS是全身性失控的炎症反映在肺部表现，存在全身性毛细血管渗漏，全身主要存在如何评估血管内容量与脏器灌注的关系，肺部主要血管外肺水与容量平衡量的评估，肺部血管外肺水增多与氧合有关，全身容量状态与灌注与脏器功能不全发生有关。 目前研究结果及临床经验尚不能精确测定血容量，不能精确判断液体不足或过量，ARDS液体治疗不足与过量始终存在。ARDS液体管理现状是不可避免存在肺部血管外肺水增多（肺水肿）全身组织间隙存在水份的强制性扣留。血容量相对不足，组织间隙白蛋白含量增多，低蛋白血症发生率增高，无特异性、敏感性均高监测指标。 我们补液“多”的理念是：满足组织灌注目标导向的开放性液体补液。 ARDS液体管理困难时期 急性期？ 发病至自发性利尿时期 液体正平衡期 早期输液管理目标1 从心脏、血液和肺交换功能三个方面来实现为组织输送足够的氧。 ARDS急性期血流动力学的优化 适当的血容量 Hb 适宜，能提供最大氧输送 高SaO2（≥ 90%） 适宜的心输出量 消除过度氧耗 各器官与全身生理调节适当 关键：维持灌注压和减少血管外肺水寻找平衡 。 血管外肺水监测：常用定性（胸片CT） . 容量监测：CV