5-手外伤与断肢再植-.pptVIP

* * * * * * * * 断肢再植手术原则 1．彻底清创： 分二组 标志血管神经位置 2. 骨支架的重建： 骨适当缩短 骨骼固定 3.修复肌肉与肌腱： 肌腹断裂--褥式缝合； 肌腱的断裂--Bunnell“∞”形对端吻合。 不需要修复所有肌腱 4．重建血循环：关键 血管吻合前： 补液使收缩压维持在100mmHg以上； 手术显微镜下作血管清创； 血管痉挛并处理； 缝合周围软组织，减少张力，消灭死腔。 血管吻合时动静脉的比例1:2为宜。 5.缝合神经:一期修复 6.闭合创口： 创口完全闭合。缝合时注意皮肤张力，在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。 7.包扎固定：手指末端露出来便于手术后观察血液循环情况，外固定。 断肢再植术后处理 一般护理 病房安静，室内一定的温度(20～25℃) 局部保温和加温 抬高患肢、禁烟与刺激。 维持水、电解质平衡 补充血容量、失血量：前臂（1000～1500ml） 上臂（2000～3000ml) 下肢 3500ml 以上 保护肾功能：纠正低血压 碱化尿 记尿量—了解功能 加强营养 密切观察全身反应 皮温、颜色、张力、毛细血管回流实验、指端出血情况 血管危象：48小时内容易发生，多为血管痉挛或栓塞。 动脉—