神经瘤术前讨论.ppt

右桥小脑角占位术前讨论 患者 男性 47岁 既往无相关病史，无明显临床症状，但患者自觉出现左耳听力下降。 诊断： 右侧桥小脑角占位： 脑膜瘤 ？天幕脑膜瘤？桥小脑角脑膜瘤？ 听神经瘤？ 胶质瘤？ 尽早施行切除术是唯一有效的办法 。 通过术后病理切片指导后期治疗 手术入路的选择 枕下乙状窦后入路 ： 优点：桥脑小脑角显露充分； 缺点：并发症相对较多；对于位于内听道内的小型肿瘤切除较为困难，易导致内耳功能障碍；面神经通常位于肿瘤的前方（盲区），最后才能看见等。 经迷路： 颞底硬膜外入路（中颅窝入路）：  经颞底硬膜外入路（中颅窝入路）： 患者取侧卧位，头颅固定，头部抬高10～20℃，稍向健侧前屈并旋转，以乳突内侧缘为最高点，手术切口呈“7”或“S”形，骨窗约4cm，上缘暴露横窦，外侧暴露乙状窦。 皮肤切口，骨瓣成型，硬脑膜切开示意图 手术后并发症 颅神经功能障碍 脑干功能障碍 小脑功能障碍 血管损伤 脑脊液漏 脑膜炎 颅神经功能障碍 面神经：表现为患侧周围性面瘫。 前庭神经：术后前庭功能障碍可导致恶心和呕吐，平衡障碍消失较快，但因脑干功能障碍导致的共济失调可持续存在。 后组颅神经（IX、X、XII）：可表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，严重者甚至出现及呼吸困难。 听神经：术中对听神经的过度牵拉、直接机械性或供血血管（内听动脉）的损伤，可导致神经挫伤、水肿，功能障碍，术后出现术前的（有效）听力丧失、耳鸣、恶性噪音等。 脑干功能障碍：将肿瘤与脑干分离时可致脑干功能障碍，可产生共济失调、对侧肢体偏瘫和感觉障碍，锥体束征等。尽管可能会改善，但部分症状将长期存在。 小脑功能障碍：表现为步态不稳，患侧肢体共济障碍等。小脑半球牵拉严重或与肿瘤分离时损伤，或岩静脉损伤等，可导致小脑挫伤，出血（血肿）和肿胀。严重者可导致呼吸骤停。 血管损伤 常见为小脑前下、后下动脉及其分支的损伤，可导致小脑和脑干的梗塞和功能障碍。严重者可出现术后呼吸障碍等。 脑脊液漏脑脊液漏大多发生于术后1周之内（也可发生于术后1年，甚至数年以后）。脑脊液漏可通过皮肤切口、鼓膜裂口（脑脊液耳漏）、咽鼓管经鼻（鼻漏）或咽后壁发生。 脑膜炎：多为无菌性，表现为术后发热伴颈硬，脑脊液的细胞总数和白细胞计数均增高。细菌培养除外细菌性脑膜炎。 术后处理 神经外科术后常规治疗及护理 及时复查头颅CT 皮肤 颅骨 硬脑膜 * * * *