生理性及非生理性起搏对起搏器植入患者心功能、心房颤动及心脏重构的影响.pdfVIP

生理性与非生理性起搏对起搏器植入患者 心功能、心房颤动及心脏重构的影响 摘 要 目的：通过应用生理性起搏治疗的患者，并与非生理性起搏比较，观察生理性与 非生理性起搏对起搏器植入术后心房颤动发生率、心功能及心脏重构的影响，为临床 选择更合理的起搏方式提供依据。 ^ 者术前常规行超声心动图及动态心电图检查，术中均采用锁骨下静脉穿刺法导入电极， 右室电极置于右心室心尖部，右房电极置于右心耳前壁。根据x线正侧位透视，心电 图及电极起搏阈值、阻抗及R波、P波感知度测试分析来确定电极位置，出院后建立起 搏器专科记录．约定术后1个月、3个月及6个月进行随访，以后每6个月随访一次， 对外地及交通不便者通过电话及信函随访。随访内容包括症状、体征及生活质量，心 电图和／或动态心电图检查，超声心动图及NYHA分级法评价心功能，观察心功能改变 及心房纤颤发生的情况，并对其房颤的发生情况和心功能状况进行回顾性自身对比分 析，以及观察双腔起搏不同房室间期(AV间期)对左室收缩功能的影响。 结果： 主要参数LYEF、SV分别较前明显降低(PO．01)， 增大(pO．01)，LVDd增大(pO．05)。 增加，但无统计学意义。 3．生理性起搏组中术前31例房颤者22例起搏治疗后转复，9例仍有房颧发生， 4． 对三度房室传导阻滞患者来说双腔起搏AV闻期为150ms时左室收缩功能最好， 佳，以CO为标准，起搏最佳的AV阃期为161±24ms。 5． 20例阵发性房颤患者房颤发作时心房电极植入后，l～3天进行房颤转复，转 复房颤后即刻测试心房电极导线参数均在理想范围之内，与3l例窦律下植入DDD起搏器 的阵发房颤患者术中所测心房电极导线参数比较无统计学意义(P0．05)。 结论；生理性起搏在消除病态寞房结患者症状、提高生活质量方面优于非生理性 起搏。通过超声心动图比较，生理性起搏与非生理性起搏相比，起搏后的心脏仍能保 持较完整的收缩和舒张功能，生理性起搏对于患者血流动力学的改善优于非生理性起 搏，可改善患者的心功能。生理性起搏与非生理性起搏相比，可降低病态窦房结患者 心房纤颤的发生率。双腔起搏时选择合适的AVf自]期，可使起搏器发挥最大的作用，最大 限度的改善病人的血流动力学变化，达到最佳的治疗效果。右心双腔起搏由于心室起搏 电极位于右室心尖部，可造成左室收缩延迟，1毫间隔和心尖部的不协调收缩，进而影响 左室的功能，因此应继续努力和发展更接近生理状态的起搏器。病窦阵发性心房颤动 患者房颤发作时或者在植入起搏器手术过程中发生房颤，为缩短手术时间，可以直接 植入心房导线，以x线透视下正位和侧位均达到良好的部位作为心房电极放置成功的标 准是实用和可靠的方法。 硕士研究生：路长鸿内科学(心血管) 导 师： 蔡尚郎(主任医师) 关健词 生理性起搏心房纤颤心功能 房室间期 Theeffectsof and onatrial physiologicnonphysiologicpacing cardiacfunctionandcardiac in remodeling patients Abstract theeffectsof and onatrial objective：Toanalysis physiologicnonphysiologicpacing fibrillation、cardiacfunctionandcardiac in and evidencefor remodeli