肌梗死的心电图诊断培训讲义.ppt

1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查； 2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性； 3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性Q波、ST段弓背抬高、ST段压低及T波的演变； 4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像； 5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。 6、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。 * * * ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） ST段抬高非Q波型心肌梗死 A 心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ST段抬高非Q波型心肌梗死 B/心肌梗死发生后3w V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ) 小 结 心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。 急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。 心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。 三、心肌梗死的定位诊断 胸导为水平定位，肢导为冠状定位 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction Ⅱ Ⅲ aVF 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高 V1 V2 V3 定位、定范围 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁 V1 ＋ ＋ V2 ＋ ＋ V3 ＋ ＋ ＋ V4 ＋ ＋ V5 ＋ ＋ ＋ V6 ＋ V7 ＋ ＋ V8 ＋ aVR aVL ± ＋ ± ＋ aVF ＋ Ⅰ ± ＋ ± ＋ Ⅱ ＋ Ⅲ ＋ 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction V1 V2 V4 V6 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction C. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ