胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的作用.pdfVIP

矗■l，{ IIB／IflfrJI Y1 901520 目 录 中文摘要…………………………………………………………………………】 英文摘要…………………………………………………………………………4 研究论文 胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的影响 —xL—j一 日U吾………………………………………………………………………………………………………………7 材料与方法………………………………………………………………．．7 结果…………………………………………………………………………………………．．9多日7K…………………………………………………………………………………………………………………………q 附图…………………………………………………………………………11 附表…………………………………………………………………………l2 讨{念…………………………………………………………………………………………．．14 结{仑…………………………………………………………………………………………．．20 参考文献…………………………………………………………………．．20 综述 胫骨平台骨折的生物力学进展……………………………………27 致谢………………………………………………………………………………………………．．43 个人简历…………………………………………………………………………44 中文摘要 胫骨内侧平台塌陷骨折对膝关节接触应力的影响 摘 要 目的：胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，往往源于高能量损 伤。胫骨近端关节骨折的治疗目的是恢复关节的外形轮廓、轴向对线、稳 定性及其活动功能等。关节面骨折术后关节功能恢复程度与骨折复位的精 确程度相关。大多数学者指出，对于移位型骨折而言，影响其长期效果及 治疗方法选择的最主要的因素是骨折移位和压缩的程度。目前可接受的关 节移位程度仍存在争议。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，并常常合并 韧带、半月板以及神经的损伤。胫骨平台骨折通常被划分为两大类，简单 胫骨平台骨折和复杂胫骨平台骨折，不同的骨折类型及处理方式使得并发 症和预后有所不同。大多数胫骨平台骨折是由轴向压缩，伴膝关节的内翻 和间接的剪切力所导致。力的大小、方向、作用点和受伤时膝关节的位置 等因素决定了骨折的类型。正常胫骨平台负重时，内外侧平台受力基本相 同，行走时内侧较外侧受力更多，当平台表面发生塌陷时导致单位面积上 的压力增加，此压力超过关节软骨再生能力时，即产生创伤性骨关节炎。 除了少数Schatzker I型和II型无移位和移位较少的骨折外，大部分胫骨 平台骨折都需要手术治疗，以达到良好的复位。 本实验研究在膝关节伸直Oo位置时，应用压敏片技术，通过生物力 学实验和统计分析来评价胫骨内侧平台不同塌陷高度对膝关节接触应力 的影响，指导临床适应症的选择。 方法：选取8具成人防腐膝关节标本，均为男性，平均年龄65．5岁 (58．77岁)，实验前经X线检查排除骨折、肿瘤和畸形。在距膝关节线 上下18cm处分别离断股骨和胫骨，注意使截面与关节面平行，去除膝关 节周围的皮肤、皮下脂肪和肌肉、去除髌骨及前方关节囊，保留侧方和后 方关节囊、内外侧副韧带和前后交叉韧带。用游标卡尺测量，取胫骨髁间 棘内侧缘至胫骨内侧平台内侧缘中点，沿矢状面用钢锯锯开，将锯下的内 侧平台每次向远端移动lmm，并用2枚6．5mm松质骨螺钉固定，形成内 侧平台内侧1／2分别塌陷0、1、2、3mm的胫骨内侧平台骨折塌陷模型。 将标本固定在生物力学机上，保持膝关节屈曲Oo，外翻50位置，先给予 中文摘要 400．500N的轴向牵张力，增加膝关节的间隙，又不破坏关节囊、