临床“危急值”报告书管理制度及工作流程.docVIP

临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 （二）住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 （三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。 （四）处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附件： 1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 附件1： 1：医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围 1、临床生化 血钾＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L； 血钠＜125mmol/L或＞155mmol/L； 血氯＜90 mmol/L或＞120mmol/L； 血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L； 血糖＜2.5 mmol/L或＞15.0mmol/L； 血尿素氮（血BUN）＞15.0 mmol/L； 血肌酐（血CRE）＞450μmol/L； 丙氨酸转氨酶（ALT）＞3u/L； 抗HAV-IgM阳性。 2、临床检验： 血小板（PLT）＜50×109/L或＞600×109/L; 白细胞（WBC）＜3.0×109/L或＞40×109/L； 血红蛋白（Hb）＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s； 活化部分凝血酶时间(APTT)＞40s； 血浆纤维蛋白原定量测定（FIB）≤1.0g/L或≥10g/L； 血液标本检出疟原虫（PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。 3、临床微生物： 血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。 4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目 （1）肾病住院病人：血肌酐(血CRE)＞1200μmoL，二氧化碳分压PCO2≤55～70mmHg （2）肝病区：血小板(PLT)≤30×109/L 凝血时间（PT）≥30s （3）烧伤病人：白蛋白（ALB）≤15g/L （4）血液病区：WBC≤1.0×109/L，血小板（PLT）≤30×109/L，凝血时间（PT）≥30s 二、影像科危急值报告范围 1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊