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试论我国现行医疗体制与医师职业精神的培养和提升何权瀛摘要:我国现行医疗体制不利于医师职业精神的培养和提升，具体表现为:片面鼓励医院科室创收造成更多的利益冲突;医患之间丧失互信并引起医患关系紧张、恶化，严重阻碍医师职业精神的培养;现代社会医药市场竞争机制影响医师职业精神的培养和提高;各级医院过度片面强调发表医学科研论文，尤其强调SCI影响因子高低，更不利于医师职业精神培养;临床教学中人文医学和医师职业精神的缺失，包括使用标准病人，从起点就削弱了医师职业精神的培养。关键词:中国，医疗体制，医师，职业精神职业精神( professionalism)与职业活动紧密联系，具有鲜明的职业特征。不同的职业对职业精神的要求不同。医师职业精神是医师在特定职业实践基础上形成的，能充分反映其特殊关系和要求。现代医学专业的核心价值在于医生应元私地、尽可能地为患者牟取最大利益，过去叫做全心全意为人民服务、毫不利己，专门利人、救死扶伤，实行革命人道主义，然而近二三十年来医师职业精神面临严重的挑战，这种挑战虽然是全球性的，但在以市场经济为医疗取向的国家尤为突出。我们在呼唤医师职业精神的时候，应当认真地反思一下过去和现在，为什么过去在我国享有崇高威望、备受尊敬和爱戴的医师职业精神逐渐缺失了呢?本文拟对这个问题进行粗浅地分析，不妥之处敬请大家指正。1片面鼓励医院科室创收不利于医师职业精神的培养和提升1985年医疗改革实施之后，政府为了减负，大幅度削减医疗卫生投资力度，国家对医院的拨款还不到医院总支出的10%，卫生部曾出台以药补医的政策，允许医院对其销售的药物加价15%~30%。这本是权宜之计，后来竟然演变成了“以药养医”。在医疗服务领域内引入市场机制，视医疗服务为商业交易。医院为了给职工发工资、发奖金，也为了扩大再生产，一相盖大楼，豪华装修，扩大规模，购置高档医疗设备，展能赚钱的新技术，开设特需门诊，扩大特需病房。而言之，什么赚钱就干什么，只要不违法就行。许多医院的医疗行为属于法律的边缘地带，或擦边球，只要不究官不查就可以相安无事。许多医院向各个科室达了创收指标，鼓励大家群策群力，努力创收，自主营，自负盈亏，这些经济指标多为硬指标，而科室和个收入(包括奖金)又与这些硬指标挂钩，谁家(科室和人)创造的经济效益高，谁的收益(奖金)就越多。更有甚者，某些医院实行科室承包，将经济指标落实到人头上，在医院和医生的收入与其提供的医疗服务数相联系的前提下，受利益驱动(加之医生为了有效地规避医疗风险，减少医疗纠纷)，开大处方、卖贵药、过度查治疗也已经是见怪不怪的事了。为了创收、提高奖金，各级医疗行政机构往往只关注一个医院、一个科的门诊量多少，而不管其医疗质量和再次复诊率高低。只关注病房单位时间内收治多少病人、周转率和使用率为多少，而不管其确诊率及治愈率、病死率。总而言之，把这些与医疗收入有关的指标作为考核其医疗水平的硬指标，至于医患关系、出院随访、患者的教育管理等公益事项则置之脑后。众所周知，长期以来在我国医疗实践领域中很多方面均存在巨大的利益冲突，如门诊处方、住院医嘱、进行各种检查、实施于术等方面。这种状况的出现其实都是由于计划经济体制向市场经济体制转变所造成的。这种体制的转变使得所有制关系、利益分配等社会关系都发生了巨大变化。对于这些变化我们缺乏深刻清醒的认识和反思，而片面地指责医生，是不公道的。其实医生每天都要面对患者利益、科室乃至医院收入、个人利益矛盾的冲击，一方面要考虑医师职业精神、医德医风，另-方面又必须面对现实，因为他们毕竟生活在现实的土壤上，他们也要面对CPT上升、通货膨胀，面对购房难、子女教育、瞻养父母等→系列沉重的负担。因此，目前国内这种医疗运行机制很难体现医师的职业精神。2医患之间丧失互信，引发医患关系紧张、恶化无助于医师职业精神的培养和提升过去20多年中波及中国每个角度、每个人的医疗改革并未取得成功，尽管有些人不愿意、不敢承认这个事实。原来的公费医疗被取消了，合作医疗解散了，而新的医疗保障体系又不能很快形成。患者及其家属被沉重的医疗负担压得喘不过气来，在这种大环境中，患者沦为消费者，他们把对现行医疗体制的种种不满、怨恨发植到具体执行这种医疗体制的医务工作人员身上，后者成了不合理医疗体制的可怜的替罪羊，具体表现就是医患矛盾日趋尖锐、复杂，医患双方失掉诚信。医患关系的主体是一种诚信关系，不管在何种情况下，医患之间都不能变成典型的商业关系，因为医疗实践不具备这种关系的特征。临床医师日常工作严重超负荷，而其收入与付出极端失衡。医疗工作是一个充满未知和风险的行业。然而，从事这种高强度、高风险行业的人不但得不到社会应有的尊重，却时刻要担心自己的人身安全，担心患者的举报、投诉甚至对簿公堂。20多年来医生挨打受气，甚至自刀子进、红刀子出早已不是什么新闻。全国上下几乎没