不同气管插管方法对血流动力学及儿茶酚胺影响的临床的分析研究.pdf

中文摘要 不同气管插管方法对血流动力学及儿茶酚胺 影响的临床研究 摘 要 目的：观察对比采用光导纤维支气管镜和Macintosh喉镜 经口气管插管对血流动力学及儿茶酚胺的影响。 方法：选择外科手术患者30例，ASAI～II级，年龄19～59 岁，无任何心肺疾患，除外气管插管困难者，随机分成三组 所有插管操作均由同一一位麻醉医师负责。术前30min肌肉注 射阿托品O．5mg、苯巴比妥钠0．1mg。患者入室稳定10min后 进行各项操作，穿刺桡动脉放置肝素化的套管用来测动脉压 及抽取动脉血样。采用静注芬太尼2“g／kg，硫贯妥钠5mg／kg 和罗库溴铵0．6 mg／kg麻醉诱导后，使用光导纤维支气管镜或 Macintosh喉镜进行气管插管。监测麻醉诱导前后、窥喉10sec 变化，同步抽取上述各时点的动脉血(3ml肝素化)测定血浆 儿茶酚胺的浓度，抽取静脉血(2m1)测血糖。 结果：三组患者的性别构成比、年龄、体重、身高、无明 S 显差异(P0．05)。血流动力学变化(SBP、DBP、腿) min、3 组窥喉10sec后、插管后1 min、5minSBP、DBP 和HR与诱导前、后相比无显著性差异(PO．05)。M组窥喉 min 10sec后、插管后3 SBP、DBP和HR与诱导前、后相比 中文摘要 有显著升高(P0．05)；插管后1 min与诱导前、后相比升高 min 非常显著(P0．01)。F组插管后1SBP、DBP和HR与 min 诱导前、后相比升高非常显著(P0．01)；F组插管后3 组插管后lmin SBP和DBP较窥喉10sec后显著升高 (P0．05)。M组、F组与S组相比，在各对应时间点SBP、 min、3min、5min F组在窥喉10sec后、插管后1 HR均高 于M组(P0．05)。血浆儿茶酚胺(NE、E)的变化S组 min、3 min 窥喉10sec后、气管插管后1 min、和5NE、E值 与麻醉诱导前后相比无明显差异(P0．05)。M组和F组气 管插管后1min、3min NE、E值与麻醉诱导前后相比有显著 min 提高(P0．01)；M组和F组窥喉10sec后、气管插管后5 NE值与麻醉诱导前后相比有显著提高(P0．05)；M组和F 组气管插管后5min E值与麻醉诱导前后相比有显著提高 气管插管后5min E值有显著提高(P0．05)。窥喉和气管插管 对三组各时点血Glu均无明显影响(P0．05)。整个操作过程 中各时间点的Sp02均保持在100％。 结论：窥喉和气管插管均可引起血流动力学变化及儿茶 酚胺反应，但以气管插管刺激更为强烈。气管插管本身可能 是插管过程中最大的刺激。与Macintosh喉镜相比较，采用光 导纤维支气管镜对于预防气管插管的心血管反应并无明显的 优越性。而充分的咽喉、气道表面麻醉复合芬太尼及缩短插 中文摘要 管时间比选择光导纤维支气管镜预防气管插管的加压反应显 得更重要。 关键词