内科胸腔镜检查在胸腔积液诊治中的应用.doc

内科胸腔镜检查在胸腔积液诊治中的应用 黄华萍，李 羲，刘 畅，刘 峰，王 杰 （570102海口，海南医学院附属医院呼吸内科，呼吸病研究所） [摘要] 目的 探讨内科胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用及安全性。方法 回顾性分析2013年6月至2014年10月18例胸腔积液患者内科胸腔镜检查的确诊率、并发症及对未确诊病例进行随访。并与2012年12月至2013年5月21例经胸水细胞学等常规检查胸腔积液患者相比较，评估内科胸腔镜检查在胸腔积液诊治中的应用。结果 内科胸腔镜组确诊率明显高于非内科胸腔镜组[94.4%(17/18) ｖｓ 23.8%(5/21), χ２＝19.666，Ｐ＝0.000]。两组并发症少。随访结果内科胸腔镜组均得到有效的治疗，非内科胸腔镜组28.6%（6/21）未能得到有效的治疗。结论 内科胸腔镜诊断胸腔积液确诊率高，并发症少，能为患者提供有效的治疗，应被列为胸腔积液病因的常规诊断手段。 [关键词] 内科胸腔镜；胸腔积液；诊断；治疗；应用 [中图法分类号] R561.1；R734.2；R734.3；R521 [文献标志码] A [通讯作者] 李羲，电话：（0898E-mail：lixi13699@163.com 胸腔积液是表现在胸膜腔的全身性疾病的综合征。胸腔积液的治疗及预后,因病因的不同而不同。也就是说，病因的诊断是胸腔积液治疗及预后的关键。而胸腔积液病因的常规诊断手段多种多样，如细胞学检测对于胸膜转移性恶性肿瘤的阳性率为50%～60%，对恶性胸膜间皮瘤的阳性率小于20%，且存在0.5%～1.5%的假阳性；闭式胸膜活检术对不明原因胸腔积液的诊断阳性率为59%；多种方法的结合可以提高诊断的阳性率[1]。尽管如此，临床上仍有20%患者经各种检查后原因未明，这些患者就是内科胸腔镜检查的绝对指征[1]。目前内科胸腔镜技术主要用于不明原因的胸膜疾病的诊断[2]。本研究总结了我科2013年6月至2014年10月经内科胸腔镜检查的18例胸腔积液患者的临床资料及2012年12月至2013年5月经胸水细胞学等常规检查的21例胸腔积液患者的临床资料，比较两组确诊率、并发症的发生情况，以及通过随访观察两组的疗效，探讨内科胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 内科胸腔镜组：18例患者为海南医学院附属医院呼吸内科2013年6月至2014年10月住院的胸腔积液患 者。男性14例，女性4例；年龄19～81（54±19）岁。病程4天至12个月。右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液6例。非内科胸腔镜组：21例患者为海南医学院附属医院呼吸内科2012年12月至2013年5月住院的胸腔积液患者。男性15例，女性6例；年龄20～83（46±20）岁。病程2天至11个月。右侧胸腔积液11例，左侧胸腔积液10例。 纳入标准：①X线胸片或胸CT、胸腔B超明确胸腔积液。②术前血小板计数、凝血功能、传染病筛查、动脉血气分析、肝肾功能、心电图检查正常。③按light标准诊断为渗出液。排除标准：①有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、烈性传染病者。②不同意签署检查知情同意书者。③内科胸腔镜组：ⅰ.有内科胸腔镜手术禁忌证者；ⅱ.不同意行内科胸腔镜检查者。非内科胸腔镜组：ⅰ.不同意行胸腔穿刺术者。 对比两组患者的平均年龄、性别比、病程、胸水部位均无统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2 仪器准备 采用德国产的STORZ硬质内科胸腔镜。配套器械设备包括: STORZ配套光源和电视系统、搓卡（Trocar) 、活检钳、活检剪刀。还有：26F胸腔引流管、胸腔闭式引流瓶、心电监护仪、吸氧管、中心静脉穿刺置管包等。 1.3 操作方法 1.3.1 建立人工气胸 根据胸腔B超定位，采用中心静脉穿刺置管装置行胸腔闭式引流术，充分引流胸水后，手术前1d下午于胸腔内注入500mL经无菌纱块过滤的空气，轮椅送放射科行全胸正侧位片，确定人工气胸是否成功建立。 1.3.2 插镜点的选择 一般选择腋前线或腋后线第5、6、7肋间隙为插镜点。插镜点的选择主要依据人工气胸带及术前胸CT来确定，原则：选择在病变相对应的对侧或面对病变，这样有利于观察和活检。 1.3.3 麻醉 通常使用简单的复合术前用药，局部麻醉药、镇痛药和精神类药，必要时采用静脉复合麻醉。原则：安静和能合作性镇静。 1.3.4 体位的选择 一般选择侧卧位，部分患者选择仰卧位。 1.3.5 操作过程 操作在手术室进行，全程进行心电、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及神志的监测。常规消毒，铺巾，穿手术衣，戴手套，以2%利多卡因针进行皮内注射，然后进行皮下和肋间肌注射，使之浸润直至壁层胸膜，待麻醉满意后，于插镜点处沿