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肿瘤外科治疗及护理 李从霞 可用外科手术治疗预防的肿可用外科手术治疗预防的肿瘤 症状 可能发生的恶性病变 睾丸未降 溃疡性结肠炎 胃（结肠结肠））息肉 多发性内分泌增生症 （口咽部口咽部、、外阴外阴））白斑 小叶增生（有上皮高度或不典型增生） （指甲下、足底、外阴）黑 癌睾丸癌 结肠癌 胃（（结肠结肠））癌 甲状腺髓样瘤 鳞状细胞癌 乳腺癌 黑色素瘤 肿瘤的诊断 定位诊断定位诊断 是通过体格检查及影像学的方法了解肿瘤的部位及侵犯的范围。 定性诊断定性诊断 是对肿瘤的良性、恶性、病理类型及分分化程度的诊断。 常用的定性诊断的方法 方法名称 操作方法 优缺点 细针吸取法 针吸活检 切取活检 切除活检 用细针穿刺肿块作细胞学检查 用粗针穿刺肿块取组织作病理检查 切取一小块肿瘤组织作病理学检查 切除整个肿瘤作病理学检查 简便；但有假阳（阴阴） 性，不能作为根治性手 术的指征。 可作病理学诊断；但可 致癌细胞播散，且对软 组织及骨肿瘤诊断困难 。 可明确诊断，适用于肿块较大，不宜作切除活检者。 可明确诊断，适用于肿块较小及怀疑为恶性黑色素瘤的活检。 肿瘤外科手术治疗的方法 ?根治性手术 ?姑息性手术 ?急症处理 ?重建和修复 了解外科手术在综合治疗中的作用 外科手术在治疗肿瘤中的作用 外科治疗术前、中、后的护理  主要内容 肿瘤外科手术治疗前的评估 全身情况及肿瘤局部做评估 全身情况评估包括： （1）其他脏器的功能状况，包括心、肺、肝、肾等功能--患者能耐受手术治疗? （2）手术对正常生理功能的扰乱及对生活质量的影响。 （3）评估麻醉、手术的复杂程度及手术治疗本身的死 亡率。 肿瘤局部的评估主要是指正确评估肿瘤的分期，以选择正确的治疗方法。 肿瘤外科手术的基本原则 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则 肿瘤的综合治疗手段 外科手术治疗 化学药物治疗 ( 简称化疗 ) 放射治疗 （简称放疗） 生物和免疫治疗 介入治疗 干细胞移植 基因治疗等 根治性手术 切除包括肿瘤全部及原发病变器官的大部或全部，及引流淋组织和区域淋巴结的整块切除或清扫的手术。 姑息手术 ?原发灶或其转移性病灶的切除达不到根治目的 通过切除肿瘤以防止危害生命及对机体功能的影响，消除某些不能耐受的症状； ?用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，以提高生存质量 综合治疗的主要原则 根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型侵 犯范围（分期）和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和改善患者的生活质量。 减瘤手术 减瘤手术常用于某些体积较大的肿瘤 将原发灶作大部分切除，以用其他法治疗残存的瘤细胞 仅适用于残留的肿瘤能用其他治疗方法的肿瘤，如卵巢肿瘤、软组织肉瘤及BurkittBurkitt淋巴瘤等 转移性肿瘤还可以手术治疗吗 可以切除。 条件： 1、转移性肿瘤为原发灶已得到较好的控制的单个转移灶，无其他远处转移； 2、手术切除无严重的并发症 手术可以治疗激素依赖性肿瘤吗? 可以 通过切除内分泌腺体可以使肿瘤退缩缓解 晚期前列腺癌及晚期男性乳腺癌-双侧睾丸切除 肿瘤的急症 包括： （1）腹部以外的急症：脊髓压迫，上腔静脉综合症,心包填塞，副瘤危象（高钙血症，低钠血症/抗利尿激素分泌过多综合症，低糖血症，肿瘤溶解综合症）等； （2）腹部急症：肠梗阻，肠穿孔，胆道梗阻,中性粒细胞减少性小肠结肠炎，出血等。 肿瘤外科治疗的进展和趋势 主要表现： 注重提高生活质量，尽可能保全功能和采用微创手术技术。 重建和康复手术 常见部位的