外科学最终版概念.doc

10中医外科学重点复习资料 10中医主编: 葩 姐 10中医编委：春春、腾腾、芭比、珑珑、杰杰、小桥 爱玛、颖颖、倩倩、月月、大兵、葩姐 （不完整的地方请大家自己补充） 掌握各型缺水.高钾低钾血症病理生理 临床表现 诊断 治疗原则.熟悉代谢性酸中毒碱中毒 病理生理 临床表现 诊断 治疗原则。 PS:低、高渗脱水 水中毒 低钾血症 高钾血症 等渗性缺水Isotonic dehydration低渗性缺水Hypotonic dehydration 高渗性缺水 Hypertonic dehydration 二)诊断及鉴别诊断 等渗性缺水： 病史：失补液的　时间　量、性质　速度、途径 症状体征：轻:乏力、头晕、厌食、恶呕；少尿、口渴/皮干、舌燥、眼陷 中：休克失代偿：脉细速、血压低；肢湿冷、静脉萎陷、烦躁、眼花、晕倒、 重：躁狂、幻觉、谵妄、昏迷 低渗：病史同上 症状体征：轻：不渴尿多、手足麻木 中：同上 重：同上 高渗：病史同上 症状体征：轻：口渴 中：极口渴 重：同上 辅助检查： 等渗性 低渗性 高渗性 HB ，RBC，RBCV ↑ ↑ ↑ 血Na+ － ↓ ↑ 比重 ↑ － ↓ ↑ ↑ 尿Na+ ↓ 血气 　代酸、代碱 　代酸、代碱 　代酸、代碱 (三）治疗： 1、去除病因 2、补充血容量容量： 等渗性：补液量：RBCV上升值/RBCV正常值× W ×0.25（L） 低渗性：补钠量（mmol）:血Na+下降值（mol/L)×W×0.6 高渗性：补水量（ml）: [血清钠-150]×体重（kg）×4 对症治疗 四）水中毒（稀释性低钠血症） 定义：水分在体内潴留，血浆渗透压下降和循环血量增多。 临床表现： 急性水中毒：颅内高压：神经精神症状，脑疝 慢性水中毒：无力、恶心、嗜睡等（易被掩盖） 二、体内钾异常　 （一）病理生理与临床 低钾血症 高钾血症 二)诊断 低钾血症 高钾血症 病史 ①摄入; ②肾排钾；　③细胞内钾转移 症状体征 w- weakness乏力；a-anorexia 厌食 s-silent abdomen 安静腹 血钾 心电图 T低宽、双相、倒置 S-T低、QT长、U波 T高尖，QT长QRS宽，PR长 治　疗 低钾血症 高钾血症 治疗 补钾： ①见尿补钾 ②尽量口服,禁止静注。 ③静滴： 　＜20mmol（1.5g）/h ＜0.3%; 成人3-6g/d 禁钾 抗钾：10%葡萄糖酸钙 转钾：5%碳酸氢钠 　　　葡萄糖+胰岛素 排钾：阳离子树脂 　　　人工透析 低钾血症 高钾血症 治疗 补钾： ①见尿补钾 ②尽量口服,禁止静注。 ③静滴： 　＜20mmol（1.5g）/h ＜0.3%; 成人3-6g/d 禁钾 抗钾：10%葡萄糖酸钙 转钾：5%碳酸氢钠 　　　葡萄糖+胰岛素 排钾：阳离子树脂 　　　人工透析 思考题： 1、缺水有哪几种类型，结合病理生理试述其临床表现和诊治原则。 2、结合病理生理试述低血钾和高血钾的临床表现及诊治原则。 休克 掌握休克的病因、病理生理、临床表现和治疗原则。熟悉外科休克的诊断方法、急救及治疗要点。了解低血容量性休克和感染性休克的临床特点及处理原则 重点：掌握外科休克的诊断及处理。休克的病理生理变化。难点：休克的病理生理变化。 PS休克：定义 监测项目 三期 休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。 外科最常见的休克是低血容量性休克和感染性休克 病理生理（三期） 一）微循环变化 1、微循环收缩期： ? 微循环“只出不进”，回心血量增加 ? 但组织细胞低灌注，缺氧 ? 去除病因，积极复苏，休克可纠正 2、微循环扩张期（可逆性失代偿）： 毛细血管的血流量持续↓→组织灌流不足、缺氧→乏氧代谢产生的酸性产物如乳酸 、 丙酮酸↑以及扩血管物质↑→毛细血管前括约肌对儿茶酚胺失去反应→毛细血管静脉压↑ 及组胺、激肽等↑→渗出↑→回心血量进一步↓，出现典型的休克症状。 3、微循环衰竭期（不可逆性失代偿）： （1） 微血管反应性显著下降 微循环血管对儿茶酚胺等血管活性物质的反应性严重降低甚至丧失，微循环血管全部扩张，毛细血管中血流停滞，微循环灌流严重减少，亦即微循环衰竭。 2）DIC的形成 血管内皮损伤，胶原暴露、血液粘稠度↑血液凝固性↑—→血小板、RBC发生凝集—→血管内微血栓形成，DIC形成 二）代谢改变 1、无氧代谢引起代谢性酸中毒 组织灌流