头颈部复发癌125I粒子植入治疗的临床初步探究.pdf

膏． 目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文 头颈部复发癌125I粒子植入治疗的临床初步研究 前言…………………………………………………………………8一日lJ舌………………………………………………………………… 材料与方法…………………………………………………………8 结果…………………………………………………………………10 附图…………………………………………………………………13 附表…………………………………………………………………18 讨论…………………………………………………………………22 结论…………………………………………………………………26 参考文献……………………………………………………………27 综述影响125I粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤疗效的因素…………30 致谢………………………………………………………………………37 个人简历…………………………………………………………………38 中文摘要 头颈部复发癌125I粒子植入治疗的临床初步研究 摘 要 晚期病变多采用手术、放疗、化疗和生物治疗的综合治疗，但局部区域 肿瘤复发仍然是治疗失败的主要原因之一。30％40％的患者在治疗后短 期内即出现局部复发【3】。头颈部癌手术、外放疗后5年内约30％一50％死 于复发【l】。对头颈部恶性肿瘤局部复发病灶的治疗仍然是目前临床尚待解 决的难题，外科手术是一种补救办法，但单纯外科治疗治愈率很低【4】，根 治性手术难度很大，组织损伤大，无法延长生存，而再程外放疗受头颈 部正常组织耐受剂量的限制，难以提升靶区剂量，并且不可避免的对正常 组织造成进一步放射性损伤，导致生存质量下降和死亡率增加。 放射性125I粒子组织间植入是一种近距离放射治疗方法，它是把放射 性125I粒子植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过持续释放丫射线杀伤 靶区肿瘤细胞，该技术具有靶区剂量高、周围组织剂量陡降的生物物理 学特性，病理损伤轻微，损伤范围局限于距源5mm内【5】。通过调整粒子 源间距和活度，可以成倍提高肿瘤靶区剂量[61。能够保证肿瘤病灶受到高 强度的照射，同时最大程度地保护周围正常组织，在提高治疗效果的同时， 放疗的毒副作用并无增加17～。近年来随着放射性125I粒子的广泛应用， 125I放射性粒子近距离治疗头颈部恶性肿瘤取得了明显的疗效，可以作为 术后的辅助治疗，也可以单独应用于晚期癌的挽救治疗[9-11】。对于头颈部 复发恶性肿瘤的治疗，应用粒子植入治疗是否也会获得肯定的疗效，国外 报道较少[12,13】，国内也处于摸索阶段。 本研究是应用计算机三维计划系统(TPS)和CT等精确定位系统，对 头颈部晚期不可切除、不宜再程外放疗的复发病灶进行了放射性125I粒子 植入治疗的临床研究，初步观察了疗效、并发症、疼痛缓解情况、无进展 生存期及1年生存率，为评价125I粒子植入治疗头颈部复发癌的可行性 及疗效提供临床依据。 目的：探讨125I粒子植入对头颈部复发癌的治疗效果。 中文摘要 局部复发不可切除、不宜再程外放疗的患者20例，分两组进行临床对照 两组均于治疗后第30天、60天、90天行CT扫描，测量肿瘤的两个最大 径之和，比较两组总有效率及疾病控制率；两组均于治疗后每日进行疼 痛评分，在两组疼痛评分均稳定于0--3分后，再每周进行一次疼痛评分 至第90天，观察两组疼痛缓解情况；观察两组并发症、无进展生存期 (PFS)、1年生存率。 结果：治疗后30天、60天、90天总有效率实验组分别为50％、60％、 效率及疾病控制率差异均有统计学意义(Po．05)。实验组于治疗后第3 天，对照组于治疗后第5天疼痛评分稳定于0,--3分，5天后每周一次疼 痛评分对照组有所波动，实验组较为平稳，两组镇痛作用均可持续90天。 实验组中位无进展生存期为12个月，对照组为5个月，实验组1年生存率 为60％，对照组为20％。粒子植入术后90天内，1例腮腺癌患者和l例 甲状腺癌患者出现表面皮肤发红(1级)，l例右下牙龈癌患者出现轻度 峡黏膜充血水肿(1级)