直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.docxVIP

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，当肿瘤位置距肛门7 cm时，需切除原位肛门，另在腹壁上造一个永久性肠造口。由于肠造口的出现，排便通道的改变，给患者的日常生活带来诸多不便，对患者的身心都造成不同程度的伤害。且患者住院接受治疗、护理时间只有15天左右，出院后的肠造口护理还得靠自己。因此，做好患者及家属的出院指导和自我护理，就显得尤为重要。一:造瘘口皮肤护理与清洁直肠癌造瘘术后护理重要环节， 家属应要观察病人的情况。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助病人护理瘘口，术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。二：换袋方法由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用造瘘袋。在换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。三。观察肠道恢复功能直肠癌造瘘术后，家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。如有几天没有大便，可服用导泻药或进行灌肠。为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。四。术后锻炼与饮食禁忌手术后患者经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期病人，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。同时以易消化、细软的半流食品为主，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。五：心理指导 患者及家属能否正确对待人工肛门是肠造口患者自我护理成功与否的关键。刚出院时，患者及家属对人工肛门存在不同程度的心理障碍，甚至有厌恶感。特别是亲友聚餐或聚会时，因护理不当，造口周围会发出难闻的气味，令患者自尊心受到伤害，使其产生自卑感。此时，应先指导患者及家人正确认识人工肛门，它只是改变了排便的途径，只要护理得当，不会影响日常生活。通过对患者心理状态的细致了解，安慰支持和鼓励患者及给予一些人工肛门自我护理成功事例的介绍，使其克服悲观的情绪、自卑的心态等心理障碍，勇于面对和接受现实。另一方面，做好家人的心理指导，引导其给予患者情感上的支持，并协助一起护理人工肛门。切勿有厌烦、冷淡的情绪，在患者面前要保持良好的情绪，以积极、乐观、健康的生活态度来感染患者，调动患者积极性，重建其精神和生活的自信心。 造口并发症的预防　　1.造口周围皮炎是造口术后早期常见的并发症之一,发生率为3.8~26.9%。表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。其发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对底盘和造口袋过敏引起，机械性损伤较少见。帮助造口者选择适合个人的护理产品，制订周全、完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要。术后应指导合理的饮食，甚至采用造口灌洗法帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。　　2 造口缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24~72 h，主要原因是血液供应不足，可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧，术后24 h内需严密观察造口血液循环情况，评估造口的活力，及时向医生报告造口缺血进展情况。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素如拆除腹带，避免因腹带的加压而加重造口缺血；勿粘贴两件式造口袋，度量好造口的大小；造口袋底环裁剪要恰当，避免造口袋底环裁剪过小而使造口受压而影响造口的血液循环。为促进血液循环，可用多功能微波治疗仪照射造口，以增强组织的恢复再生功能。　3 造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为6.0%~15.0%，可发生在术后任何时期。多由手术时腹壁开口过紧或外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕引起。主要表现为粪便流出形状变细、不成形，排便费力、腹胀等现象。外观造口皮肤开口缩小，看不见粘膜或外观正常，但指诊时手指难以进入，肠管周围紧缩。处理：症状不太严重者，可用手指扩张造口，注意不可再损伤造口。预防需定期扩张造口，扩瘘在术后1周开始，指导患者用示指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，至第2指关节处，在造口内停留5~10 min，每周1~2次，使造口内径保持在2.5 cm处为宜。如扩瘘失败则改手术治疗。　　4.皮肤粘膜分离多发生