骨科病人般标准护理计划.doc

骨科病人一般标准护理计划 信息来源：未知　更新时间：2004-4-20 1:01:00 骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。常见护理问题包括：1）焦虑；2）恐惧；3）自理缺陷；4）睡眠紊乱；5）便秘；6）躯体移动障碍；7）疼痛；8）体温升高；9）有废用综合征的危险；10）有皮肤受损的危险；11）皮肤受损；12）有发生失血性休克的可能；13）有肢体血液循环障碍的可能。 一、焦虑 相关因素： 1 预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏，如截瘫、截肢等。 2 疾病预后不佳，如恶性骨肿瘤、脊髓或神经受损等。3 担心社会地位改变。受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。4 不理解手术程序，担心术后效果。 5 不理解特殊检查与治疗，如CT、MRI检查及高压氧治疗等。 6 已经或预感到将要失去亲人，如家庭车祸、病人自身病情危重等。7不适应住院环境。 8 受到他人焦虑情绪感染，如同病室住有焦虑的病人。 9 经济困难，如骨髓炎病人治疗费用较高且可能迁延难愈，骨与关节结核病人治疗时间较长，费用较高。 主要表现： 1 生理上： （1）循环改变：脉搏、呼吸均增快，血压升高，面色潮红或苍白。 （2）肌肉紧张。（3）头痛。 （4）出汗过多。 （5）语言改变：口吃，精神很难集中，健忘。 2 心理上：（1）心理活动增加，轻者有警觉性且思考更清楚；重者失眠。 （2）显示出曾学习过应付危险的某种反应：以高声谈笑作掩饰；生气，敌意；哭。 护理目标： 1 病人能说出焦虑的原因及自我感受。 2 病人能运用应付焦虑的有效方法。 3 病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。 护理措施： 1 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 3 正确地引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚。 4 争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤（或疾病）后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。 5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 6 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 7 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 8 允许病人来回踱步或哭泣，以帮助其祛除肌肉紧张。 9 当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。 10帮助病人总结以往对付挫伤的经验，探讨适合个体的应付方式。 11 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 12 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。 重点评价： 1 病人焦虑是否减轻或消除。 2 护理措施是否适合病人个体。 二、恐惧 相关因素： 1 死亡的威胁，如高位颈椎损伤、复合伤、骨折有严重并发症者。 2 不理解手术程度及效果。 3 不理解特殊检查、治疗，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。 4 环境刺激，如对陌生的病室、抢救室、手术室及诊室感到害怕。 5 对疾病预后担忧，如可能致残。 6 惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。 7 同陌生人相处（如小儿看到穿白衣的医务人员）感到害怕等。 主要表现： 1 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 2 有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。 3 活动能力减退，冲击性行为和疑问增多。 4 躯体反应可表现为：颤抖、肌张力增加，四肢疲乏，心跳加快，血压升高，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗，注意力分散，易激动，记忆力减退，失眠多梦，瞳孔散大。严重者可能出现晕厥、胃肠活动减退、厌食等。 护理目标： 1 病人能说出恐惧的原因及自我感受。 2 病人能运用应付恐惧的有效方法。 3 病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。 护理措施： 1 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。 2 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素： （1）耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。 （2）对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。 （3）危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。 （4）同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单