084章经食管超声心动图监测.doc

????第84章 经食管超声心动图监测????目 录????第1节 概述????第2节 超声成像基本原理及TEE的基本设备????一、超声心动图成像原理????二、 术中TEE的基本设备????第3节 基本检查技术????第4节 术中TEE的主要临床应用????一、完善、补充术前诊断????二、血流动力学监测????三、手术效果即刻评价????四、其他术中监测????第5节 TEE在ICU中的应用????一、TEE检查的适应证????二、TEE的临床应用????第6节 术中TEE检查的适应证及安全性????一、适应证????二、禁忌证????三、并发症????第84章 经食管超声心动图监测????第1节 概述????自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动图(TEE)的工具和技术等方面不断改进。目前TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动图(TTE)探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。????TEE的逐渐成熟不仅引起了心内科专家的注意，几乎同时也吸引了麻醉科医师的极大兴趣。由于TEE检查有一定的侵入性，在有些医院，术中TEE发展较心内科更加迅速和成熟。有趣的是TEE的早期临床应用侧重点在欧洲与美国略有不同。欧洲主要是侧重于各种心脏病的诊断，而在美国，TEE开始时主要侧重于术中心功能的监测。????与TTE相比较，由于TEE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏结构，其探头频率(一般为5或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE。需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一般认为仅10%左右的患者因TTE检查不理想而需接受TEE检查。????目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善。它包括在手术室内麻醉后手术前的所谓术前诊断(注意不要与手术室外的术前诊断相混淆)、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。有些医师将TEE探头带到ICU病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此准确的命名应该叫围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。????表84-1 TEE与TTE比较的主要特点????TEETTE探头频率(HMz)3.7~7.52.5~3.75基本功能二维 M型 多普勒二维 M型 多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大????可在术中使用无禁忌症缺点探头移动范围有限图像不够清晰有禁忌症远场结构显示不理想不能用于术中????第2节 超声成像基本原理及TEE的基本设备????超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声束传入人体各种组织，因遇有大小各种介面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。????一、超声心动图成像原理????(一)二维超声心动图????当探头发射多条声束时，将有一定角度的组织界面将超声信号反射至探头，仪器将不同角度的声束与单一声束的辉度信号分别施加给显像管的水平与垂直输入极板，就构成了组织的一幅回波信号的二维声像图。当这种二维图像的更替频率达到一般电影或电视的速度时，就能够看到连续活动的心脏影像。????(二)M型超声心动图成像原理????当把辉度信号加在示波器的垂直方向输入，而给其水平方向输入施加一25mm/s或50mm/s等速度时基信号时，示波器上出现的是某一声束所经组织界面回声辉度与距离信号随时间变化的线条样运动图像，即M型回声显像。????(三)连续多普勒????连续多普勒(continuous wave Doppler, CW)的换能器工作方式与通常超声成像探头的不同之处在于，这种探头发射与接收超声波的晶体片是分开的，发射晶体片连续不断地发射超声波，而接收晶体片则连续不断地接收超声