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老年人的药物不良反应 疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多,服用时间长，容易出现药物相互作用与蓄积。 老人药动学改变，药物的生物转化减慢，血药浓度保持在较高水平，不良反应增加 随着年龄的增长，体内稳定机制变差，药物效应相对增强 老年人的药物不良反应 老年人的各系统，尤其是中枢系统对多种药物的敏感性增加 人体的免疫机制，随年龄的增加而发生改变，可能出现变态反应 老年人用药注意事项 1.明确用药指征，合理用药 2.用药剂量个体化 3.选择合适的药物剂型 4.密切观察临床可能出现的药物不良反应 5.让患者或家属清楚掌握用药 妊娠与哺乳期妇女用药 妊娠分期 第一期(着床期) 从受精到着床约12日 第二期(妊早期) 从第13～56日,器官形成期 第三期(妊中期) 占其余70%的妊娠期，生长发育期 第四期(妊晚期) 分娩期，为7～14日 ！2、3期易受药物影响,发生畸形，应避免用药，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物 妊娠期的药物 妊娠期用药分为A、B、C、D、X五类。 A类：妊娠早期用药，经临床对照观察未发 现药物对胎儿有损害，是最安全的一类，如甲状腺球蛋白 B类：动物实验未证实有致畸作用，尚缺乏临床对照观察资料或动物试验观察到对胎仔有损害，但临床对照观察未能证实 妊娠期的药物 C类：动物试验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用， 但缺乏临床对照观察资料；或动物试验与临床资料皆缺乏 D类：临床观察资料显示药物对胎儿有一定损害， 但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用 X类：动物试验和临床观察资料均证实对胎儿有严重致畸作用，妊娠期禁用药物 妊娠妇女禁用药 抗感染药物：链霉素、氯霉素(妊娠晚期禁用) 喹诺酮类、磺胺嘧啶(近分娩禁用),甲硝唑 (初始3个月禁用)、利福平(初始3个月禁用) * 神经系统药物: 溴隐亭(妊早期禁用)、地西泮 (初始3个月禁用)、赖氨匹林(妊晚期禁用)、哌替啶(临分娩禁用) # 麻醉用药：咪达唑仑(初始3个月禁用)、阿曲库铵 妊娠妇女禁用药 循环系统用药: 美托洛尔(中晚期禁用)、普萘洛尔(中晚期禁用)、氯沙坦(中晚期禁用) 呼吸系统用药: 右美沙芬(初始3个月禁用)、 异丙托溴铵(妊早期禁用)、噻托溴铵(临近分 娩禁用) 消化系统用药: 雷尼替丁、泮托拉唑(初始3个月)、柳氮磺吡啶(临近分娩禁用) 妊娠妇女禁用药 泌尿与生殖系统药物 缩宫素 、马来酸麦角新碱（胎盘未剥离胎儿娩出前）、比卡鲁胺、非那雄胺 、呋塞米 血液和造血系统药物 华法林钠、双香豆素、降纤酶、羟乙基淀粉（妊娠早期禁用、 哺乳期妇女用药 药物由母体血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后婴儿通过吞吸后在消化道吸收。故哺乳期妇女用药应考虑对哺乳婴儿的危害 哺乳期妇女禁用药 抗感染药物 链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲恶唑、特比萘芬、伊曲康唑B、利巴韦林、阿苯达唑、替硝唑 神经系统用药 左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦、奥沙西泮、氟硝西泮、氟哌利多、氟哌啶醇、赖氨匹林、对乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、双氯芬酸钠／米索前列醇、萘普生、别嘌醇、麦角胺、羟考酮、吗啡、 哺乳期妇女禁用药 循环系统用药 地尔硫卓、比索洛尔、氟桂利嗪、阿托伐他丁、非诺贝特、辛伐他丁、培哚普利、比索洛尔、厄贝少坦、特拉唑嗪 呼吸系统用药 厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松 哺乳期妇女禁用药 消化系统用药 泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑钠、米索前列醇、托烷司琼、酚酞、硫普罗宁、非布丙醇、奥曲肽、乌司他丁、柳氮磺吡啶 泌尿系统用药 环噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪 血液及造血系统用药 双香豆素乙酯、降纤酶 哺乳期妇女禁用药 激素有关药物 曲安奈德、戊酸雌二醇、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、已烯雌酚、炔诺酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、米非司酮、格列本脲、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素 抗过敏药物及免疫调节药物 苯海拉明、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、来氟米特、雷公藤总苷 哺乳期妇女禁用药 皮肤与软组织用药 鬼臼毒素 抗肿瘤药物 氮芥、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟 生物制品 斑疹伤寒疫苗、霍乱疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲、乙菌苗、伤寒Ⅳ多糖菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗。 维生素 葡萄糖酸锌 静脉给药注意事项 静脉输注药品的一般原则 静脉