乡镇初级眼保健材料（上）.pptVIP

（二）诊断 1．临床表现：潜伏期很短，一般为1～3天。患者突然感到眼剧痛、视力迅速下降，眼睑红肿、结膜充血水肿。角膜出现浸润点，呈灰白色，约1-2mm，微隆起。周围有一圈较宽的暗灰色水肿区，浸润点很快形成白色溃疡，半透明、油脂状，角膜溃疡表面可以见到脓性分泌物。前房有大量黄白色脓液。如不及时治疗．角膜坏死组织不断脱落引起角膜穿孔，发展为眼内炎或全眼球炎。 角膜溃疡的病理变化 2．诊断：根据眼外伤史、临床表现及溃疡的形态作出诊断。实验室检查为用药物治疗前刮片作革兰氏染色与作细菌培养证实。 （三）治疗 立即对患者进行隔离抢救。采用高浓度的有效的抗生素滴眼液频繁滴眼。常用的抗生素有妥布霉素、沙星类及庆大霉素等。有前房积脓者，可在结膜下注射抗生素。将要穿孔或已经穿孔时，应及早转上级医院治疗。 革兰氏阳性菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 四、角膜软化症 由维生素A缺乏所致，多见于婴幼儿，双眼同时受累。缺乏营养、喂养不当、慢性消耗性疾病如腹泻、麻疹以及不恰当的“忌口”是致病诱因。患者消瘦、精神萎靡、皮肤干燥、哭声嘶哑无力。 眼部可见球结膜色调污暗、弹性丧失、眼球转动时粗糙的结膜形成与角膜缘平行的同心皱折。在内外侧睑裂部球结膜上可见到三角形的泡沫状角化斑，称为毕妥( Bitot)斑。角膜表面干燥，失去光泽，逐渐变成灰白色混浊，基质层随之变薄、融解、脱落，并可出现前房积脓，甚至眼内容物脱出，愈合后形成角膜葡萄肿，成为终生残疾。 该病在上世纪50～60年代农村比较常见，近三十年来已很少见到，但在边远、偏僻或受灾地区仍有发生。成年人缺乏维生素A有夜盲症状，但很少引起角膜软化。 该病关键是预防，包括普及婴儿喂养知识，宣传母乳喂养的好处，多喂孩子吃含有胡萝卜素的胡萝卜与绿色蔬菜、豆制品。在青黄不接的季节，给村里6岁以下的儿童每周服一粒1万单位的维生素A胶囊就可收到良好的预防效果。对已发生角膜软化，并有胃肠功能紊乱的儿童可每天肌注2万单位的维生素A 7-8天，同时用抗生素滴眼液滴眼。 五、临床护理 （一）护理评估 1．病史 (l)询问了解近期有无眼球轻度外伤史及致伤物质，有无慢性泪囊炎症状，是否有眼部长期用药史。 (2)是否戴隐形眼镜，日戴型还是常戴型，最后一次戴镜时间，是否用护理液。 (3)有无发热、口腔疱疹。 2．症状：眼球刺痛，有烧灼感、异物感，畏光、流泪，视力急剧下降。 3．护理体检 (l)眼部检查：充血性质，溃疡形态，结膜囊分泌物性状。注意有无后弹力层膨隆及穿孔，有无前房积脓。 (2)实验室检查：在应用抗生素前做结膜囊细菌培养或角膜分泌物涂片检查。 4．心理状态：担心后果。 （二）护理诊断 1．潜在角膜穿孔——炎症损伤。 2．有交叉感染危险——眼健康知识缺乏。 3．感知改变——畏光、流泪与光线刺激有关。 4．焦虑——担心失明。 （三）护理计划 1．目标 (1)病人畏光、流泪症状减轻。 (2)避免发生交叉感染。 (3)焦虑情绪缓解。 2．措施要点 (1)去除刺激眼部的不良环境因素。 (2)有角膜穿孔倾向者，密切观察，局部保护。 (3)从医疗操作及病人日常活动两方面杜绝交叉感染的发生。 (4)疏导病人焦虑情绪。 （四）实施 1．床边隔离 (1)严禁与内眼手术病人同住一室。房间、家具定期消毒；个人用物及滴眼液专用。 (2)医疗操作前后消毒双手。 (3)铜绿假单胞菌性角膜溃疡病人，按传染病病人进行护理，污染物品严格消毒。 2．病室光线宜暗，病人戴有色眼镜以减轻畏光、流泪症状。 3．接医嘱用药。角膜溃疡病人眼药种类多时，合理安排滴眼的时间、次序。 4．有前房积脓者取半卧位，使脓液积聚于前房下部，防止脓液流向后房，减少对角膜内皮的损害。 四、实施 1．点用抗生素滴眼液或给予全身用药。 2．睑腺炎初起时可用热敷，每天3～4次，每次10～15分钟；理疗。皮下、结膜下出现脓头及睑板腺囊肿较大时施行手术。术后第二天去敷料，皮肤切口换药，如做缝合，术后一周拆线。 3．患有毛囊炎的睫毛予以拔除；少量倒睫用电解法破坏毛囊；睑内翻伴大量倒睫者需经手术矫正。 4．老年睑板腺囊肿术后，标本用无水酒精或甲醛保存，送实验室做病理检查，排除新生物。 5．矫正屈光不正或隐斜。坚持治疗沙眼、慢性结膜炎等疾病。 6．健康教育 (1)勿用手揉眼；洗浴用物专用，并经常用开水洗烫、晾晒；注意休息，远离不洁环境或戴防护镜保护，女性