亚麻药物培训.pptVIP

辅助用药 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 (右甲吗喃) 抗心律失常类 辅助用药 皮质类固醇 抗炎止痛，改善心情 增加食欲，减轻神经水肿 慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大 辅助用药 抗惊厥药： 适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效 药物：卡马西平、加巴喷丁、苯妥英 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常 辅助用药 抗抑郁药： 适应症：神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效 药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常 芬太尼贴剂在NCCN指南中的定位为二线用药 阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。 芬太尼透皮贴剂 ★是经皮吸收的阿片类药物： ★需剂量大时，可用多张贴片： ★止痛作用可持续72h； ★贴敷后12-24h血药浓度缓慢上升，达最高峰 ★不宜用于需要迅速调整剂量的患者 ★凡用芬太尼贴剂时需备速效阿片类药物，以缓解疼痛的急性发作： ★不良反应与吗啡相似但消化道反应及头晕约为吗啡的1／3 二线用药用于阿片类药物耐受患者，不能口服病人可以作为首选。 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之三 3 WHO三阶梯止痛原则 个体化给药 三阶梯治疗原则之四 4 WHO三阶梯止痛原则 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意细节 三阶梯治疗原则之五 5 WHO三阶梯止痛原则 监测用药效果及与身体反应 尽可能减少药物不良反应 提高镇痛治疗效果 疼痛得到良好控制指标 3天内使患者的疼痛基本得到控制 疼痛评分3分 处理爆发痛次数3次 (3-3标准) 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 标准二 3 我院阿片类镇痛药使用常见误区 误区1:癌痛病人过度依赖注射剂镇痛 首选：口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量口服。 经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药推荐用于无法吞咽或有阿片类药物吸收障碍的患者。 《处方管理办法》2007年5月1日起施行。第二十二条除需长期使用麻醉药品与第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 　 第二十一条　麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用. 《卫生部关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知》 　　　　　　　　　　　　　　卫医发〔2005〕438号 误区3：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定 误区4：未重视阿片类药物之间的转换 误区5：忽视副作用的预防——便秘 重视预防性用药，阿片类药物加量，泻药也应增加 误区2：癌痛病人未重视按时给药原则 误区6：癌痛病人也要按常规剂量给予 国家药品监督管理局文件 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知 国药管安[1998]160号 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门： 为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要与耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（2005年版）《临床用药须知》中补充这项内容 误区7 吗啡止痛会成瘾 ＷＨＯ已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的是“药物依赖性”。 躯体依赖性与耐受性是阿片类镇痛药物治疗中的正常生理反应，不同于“药物依赖性”。 误区7 吗啡止痛会成瘾 耐受性特点： 是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果 药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量 正确区分耐受性、身体依赖性与精神依赖性 误区7吗啡止痛会成瘾 克服耐受性的方法 可加用辅助药物； 交替使用不同类型的镇痛药； 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间； 也可配合其他止痛方法与给药途径。 误区7吗啡止痛