儿科肺炎的中西医用药.doc

肺 炎 肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为临床特点。相当于中医学的肺炎喘嗽范畴。 一?、 诊断 参照2005年出版的《现代中医儿科学》进行诊断。 二?、中医治疗 (一)常证 1、辨证论治 （1）风邪闭肺 症状：发热，咳嗽，喘促。 挟寒症：发热轻，恶寒重，咳嗽，略喘促，鼻流清涕， 舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 分析：风邪犯肺，肺气失宣，则发热轻恶寒重，鼻流清涕。肺气不利上逆则咳嗽，略喘促。风寒在表，故舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。 挟热症：发热重，恶寒轻，咳嗽，喘急，鼻煽，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹青紫。 分析：风热犯肺，肺气失宣，则发热重，恶寒轻。邪热重者，闭塞于肺，则咳嗽，喘急，鼻煽并见。风热在表故舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。 挟毒症：壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽，溲赤便秘，唇红咽红，舌红苔黄， 脉数或指纹青紫。 分析：毒热邪炽盛，闭阻于肺，故见壮热不退，咳嗽剧烈，喘急鼻煽。邪热伤津，热扰心神，则溲赤。肺与大肠相表里，肺气闭塞，大肠传导失司，故便秘。唇红咽红，舌红苔黄，脉数或指纹青紫均为毒热邪炽盛之象。 治法：疏风清热 解毒开闭。 方药：疏风开闭汤加减（自拟）。常用药物：柴胡、防风、前胡、款冬花、黄芩、天冬、桑白皮等（药物用量视患儿年龄大小而定）。挟寒症加麻黄、杏仁温肺止咳平喘；挟热症加青蒿、生石膏清肺止咳平喘；挟毒症加重楼 ，紫草解毒；咳重加白屈菜，白前，大便干加瓜篓、枳实。大便稀可加入茯苓、车前子，纳差可加入山楂，神曲，芦根等药物。 中成药： 炎琥宁注射液0.1-0.4克加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100毫升或250 毫升中，日一次静点。适用于各型肺炎。 清开灵注射液5-20毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100毫升或250毫升中，日一次静点。适用于挟热和挟毒症肺炎。 热毒宁注射液5-10毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日一次静点。适用于挟热和挟毒症肺炎。 口服小儿哮咳喘胶囊、小儿抗毒灵、小儿抗炎灵（此为本院制剂）或者配合金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵颗粒等口服。 外治法： 咳喘膏穴位伏帖：肺腧、膻中、膈腧、天突等。 疗效评估：此期为小儿肺炎的早期，临床观察中医辨证加中成药治疗疗效确切，优于单纯西药治疗组，尤其是病毒性肺炎患儿。挟毒症为此期的重症，容易出现变证，需要监测患儿的生命体征，热毒宁具有清热解毒之功，大量的临床资料表明，应用热毒宁治疗该型肺炎疗效明确、可靠，已经在相关刊物上发表论文。另外清开灵注射液也适合于此型，可控制病情发展。 （2）痰邪闭肺 症状：发热，咳嗽，喘促，痰壅。 痰热症：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。 分析：痰邪闭肺，痰多壅盛，则咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促。痰邪挟热，正邪交争则发热。痰浊中阻，故胸闷纳呆，泛吐痰涎。舌红苔黄厚，脉滑数或指纹青紫为痰邪热内盛之象。 痰湿症：发热或不发热，咳嗽痰壅，气促鼻煽。食少纳呆，小便略黄，大便稀水样。舌淡红苔白腻，脉滑或指纹淡红。 分析：素体脾虚湿盛，或嗜食肥甘厚味，以致中焦失运，聚湿生痰，痰湿闭肺，肺气失宣则发热或不发热，咳嗽痰壅，气促鼻煽。脾失建运则食少纳呆，大便稀水样。舌淡红苔白腻，脉滑或指纹淡红皆为痰湿闭肺之象。 治法：降气平喘 豁痰开闭。 方药：豁痰开闭汤加减（自拟）。常用药物：苏子、莱菔子、前胡、白前、芦根、冬瓜子、桃仁、胆南星等（药物用量视患儿年龄大小而定）。痰热症加入桑白皮、天竺黄，痰湿症去桃仁、胆南星加入薏米、车前子，白屈菜，纳差可加入山楂，神曲，苍术等药物。 中成药： ①炎琥宁注射液0.1-0.4克加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100毫升或250毫升中，日一次静点。适用于各型肺炎。 喜炎平注射液2-10毫升加入5%葡萄糖100或250毫升中，日一次静点。适用于痰湿症肺炎。 痰热清注射液5-20毫升加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100或250毫升中，日一次静点。适用于痰热症肺炎。 ②小儿哮咳喘胶囊（本院制剂）、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵颗粒，复方鲜竹沥液等口服。 外治法： ①咳喘膏穴位伏帖：肺腧、膻中、膈腧、天突等。止泻膏或理气止痛膏敷脐。适用于腹痛腹泻的患儿。 ②肺部理疗：超短波短波治疗仪治疗，每日1次。适用于热势不高或不发热的患儿。 ③超声雾化吸入：用鲜竹沥水适量制成雾化液吸入。 疗效评估：痰邪闭肺证多见于小儿肺炎极期痰壅较盛，以婴幼儿多见，由于其排痰困难，患儿经常会因痰阻气道出现喘憋，烦躁，哭闹而加重病情，所以此期的护理尤为重要。临床观察中医辨证加中成药化痰疗效确切，优于单纯西药治疗组。痰湿闭肺症为我