分析肢体病历.pptVIP

病例分析 四肢抽搐 病史 患者：郭庆海，男，52岁 主诉：四肢抽搐3小时 现病史：家属诉患者于3小时前无明显诱因出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1次，呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性，无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹痛腹泻 既往史：体健 病史 入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗，心率117次/分，腹胀，余未见明显异常，查体欠合作 患者于2011年11月27日12:31入院 病史 入院随机血糖：7.4mmol/L 心电图有窦速，伪差干扰 入院处理 1.保暖，禁食水 2.查血常规，血气生化，coHb，尿常规等 3.予地西泮10mg缓慢静注 4.查头胸部CT 血气生化 PH值7.507 氧分压53.9mmHg 实际碳酸氢根34.6mmol/L 标准碳酸氢根34.2mmol/L 全血剩余碱10.8mmol/L 钾2.8mmol/L 氯83mmol/L 钙1.01mmol/L 血常规 白细胞13.6 血红蛋白165 血液生化 总胆红素38.1ummol/L 尿素14.5mmol/L 肌酐191mmol/L 尿常规 胆红素1+ 蛋白质2+ 抽搐原因 癫痫？ 低钙血症？ 患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性大 低钙原因？ 患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高，碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性酸中毒与反常性酸性尿） 代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减少，从而导致患者低钙性抽搐 是什么导致代谢性碱中毒？ 患者胸部CT检查 追问患者病史，有间断性进食后胃部不适，自行刺激喉部呕吐后缓解 每周约呕吐2-3次 胸CT可见胃部扩张明显，可见液气平面 查体可见胃型及胃蠕动波 急行全腹部CT检查 腹部CT 总结 患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕吐 低氯性碱中毒 体内游离钙降低 抽搐发作 尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹部CT可见左肾囊肿）尚待确诊