外科补液(包括小儿).doc

小 儿 液 体 疗 法一、小儿体液平衡的特点 多 1、体液总量多，占体重80%，主要是细胞间液差快多 45%，而成人为30%，新生儿1周内血K+上小儿体液平衡特点 升、CL-上升，乳酸上升、HCO3下降。 2、不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快，活动增加、体温升高）。体重计算约为成人的2倍。 小儿体液平衡特点（二） 快 1、水交换快，婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，快3-4倍。 2、消化道的液体交换快，正常人每日分泌消化液，约为血浆量的1-2倍或细胞外液的2/3，绝大部分回吸收，极少量随大便排出，婴儿的交换率是成人的7倍。 小儿体液平衡特点（三）差 1、肾脏浓缩功能差。正常成人可使尿稀释到尿比重1.003，浓缩到比重1.035，而新生儿和小婴儿只能浓缩到1.020。 2、对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。 3、肾脏调节酸硷能力差，易致代谢性酸中毒（因肾脏排泄CL-、磷酸盐、H+和产氨能力差。） ?(一)小儿体液组成和分布 ?表 1、 不同年龄的体液分布（占体重的％） ? 新生儿 1岁 2～14岁 成人 体液总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 间质液 40 25 20 10～15 血浆 5 5 5 5 (二)小儿体液调节功能1、肾脏：?浓缩功能：比较差，小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L,比重1035。排1mg溶质，成人需0.7ml尿液，在婴儿需1.2～2.0ml尿液。如婴儿进水量不足或渗透压过高易产生高渗性脱水。?稀释功能：相当于成人的1/2～1/4，临床上补液过多或非电解质液过多，易造成水肿。 2、中枢神经系统：钠盐过多或失水过多刺激中枢渗透压感受器，患儿感到口渴。 3、内分泌系统：抗利尿激素(ADH)维持渗透压恒定，促进远端肾小管对水的重吸收，渗透压升高时，ADH升高，水重吸收增多。醛固酮(ADS)维持血容量的程度，促进远端肾小管对钠的重吸收。钠重吸收的同时，一部分水亦重吸收回血，使血容量增高。 4、酸碱失衡：决定于［H+］二、水、电解质酸碱失衡 ㈠、表1：?脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水） 深度 失水量 （占体重％） 症 状 体 征 精神 尿量 眼眶囟门 唇粘膜 皮肤弹性 循环情况 轻 50ml/Kg （5％） 稍差 稍少 稍凹 稍干燥 尚可 正常 中 50～100ml/Kg （5～10％） 烦躁萎靡 明显减少 明显凹陷 干燥 较差 四肢稍凉 重 100～120ml/Kg （10～12％） 极差 极少或无 深凹 极干燥 极差 四肢厥冷、脉细速皮肤花纹 ?脱水指细胞外液体液丢失，如占体重2％以下无症状，达5％则出现临床症状?㈡、依血钠把脱水分为3种：????等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠值130～150mmol/L,临床上主要是前述(上表中)脱水症状。????低渗性脱水：失钠大于失水，血钠＜130mmol/L,表现为循环血量减少症状，易发休克。脑水肿则由烦躁，昏迷等。????高渗性脱水：失水大于失钠，血钠＞150mmol/L,表现为皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。严重者发生脑卒中等。?脱水性质的判断类型 失钠程度 常见病因 血钠(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床特点 等渗 失钠≈失水 腹泻 130～150 细胞外为主 （1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。 低渗 失钠＞失水 腹泻重久，营养不良伴腹泻，补非电解质过多，使用利尿剂后 130 细胞外 （1）易循环受累。（2） ADH↓、醛固酮↑、肾排钠↓（3）口渴不明显，早期尿量不减少，尿比重↓（4）严重者脑细胞水肿。 高渗 失钠＜失水 吐泻者，高热大汗饮水少，3个月婴幼儿补钠过多 150 细胞内 （1）神经症状明显（2）ADH↓醛固酮↑（3）口渴明显（细胞内失水的标志）（4）尿少，尿比重增加 ㈢、低钾血症(血K＜3.5mmol/L)［病因］?体内钾总量丢失：摄入不足;输入大量非电解质溶液,如葡萄糖,使合成糖原时用钾过多(合成1g糖原需0.36mmol/L钾);胃肠道丢失：如呕吐，胃肠引流；长期应用皮质激素、排钾利尿剂。体内分布异常：酸中毒、酮中毒、组织损伤时，钾由细胞内转到细胞外，酸中毒纠正后随尿排出；碱中毒时，钾进入细胞内，细胞外钾减少。 ［临床表现］ 神经肌肉症状：骨骼肌无力－活动困难，腱反射迟钝、消失，重者软瘫，呼吸肌麻痹；平滑肌无力－肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻；心血管症状：心肌兴奋性增高，发