怎样手术室危重病人抢救.docx

手术室危重病人急救病人手术过程中,由于多因素作用造成大出血、心肺功能衰竭以致心跳骤停等紧急情况常出现。为了提高抢救成功率,挽救病人生命,减少严重并发症的发生,针对病人情况迅速、及时地采取有效措施非常重要。全身大面积创伤病人就诊时往往病情急、重、危、难,抢救必须争分夺秒, 除做好对症处理外，准确地判断伤情、与医师密切配合、快速纠正休克、做好术前准备、争取尽快进行手术救治是提高抢救成功率的关键。 1 引起危重病情的原因分析 1．1 血容量不足 手术过程中大血管破裂、脏器破裂等原因引起出血过多，导致血容量不足，引起低血容量性休克。 1．2严重创伤、复合伤 导致大面积组织破坏。腹部创伤较常见，腹部组织较弱，血管丰富，遭受暴力易破裂大出血，常伴有多脏器损伤。腹腔脏器破裂，导致脏器出血，空腔脏器破裂引起全腹感染腹膜炎，最后发展为出血性休克或感染性休克。 1．3 呼吸道的梗阻 由于小儿肺泡发育不完善，先天缺乏非表面活性物质，更易造成严重呼吸衰竭，而且可以带来长期的呼吸和精神系统的后遗症。一旦异物进入小儿支气管，会造成局部区域肺泡萎陷，造成呼吸困难，全麻过程中由于气管导管刺激气道，导致气道痉挛、喉头水肿。 1．4常发生的胸部、颅脑损伤和多发性骨折及腹壁挫伤，损伤广泛，病情严重脂肪组织或空气进入血液循环，引起脂肪栓塞或空气栓塞。 1．5 手术中突然出现的凝血功能障碍，如DIC、特殊血型的溶血。 2 应对措施 2．1 心理因素 医务人员良好的心理素质是危重病人抢救成功的重要因素。抢救病人过程中,医护人员一定要沉着、果断、思维敏捷，医生职业不同于其他行业，要求必须正确判断病情，采取果断措施，心思缜密，多方思考；护理人员手脚麻利，不拖泥带水，执行医嘱迅速准确，执行的同时清晰复述一遍。病人麻醉前的心理疏导也很重要，由于大部分病人事发突然，无心理准备，且对相关知识了解不多，有焦虑、极度恐惧和烦躁情绪，对治疗不配合，这就要求医护人员情绪要稳定，对病人要耐心。 2．2物品准备 遇到紧急情况，首先要有充分准备，才能争分夺秒，抓住时机。 手术准备 备好加压输血器、吸引器,电刀、手术器械包、16—18#套管针、各种器械或敷料包等。各种机器插好电源，处于备用状态。 3抢救与护理 3．1保持呼吸道通畅 颅脑损伤的患者咳嗽 反射和吞咽功能降低，常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻，从而加重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通畅，使患者平卧，脱掉上衣，头偏向一侧，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速进行气管内插管或者气管切开，紧急情况下，可先行环甲膜穿刺以解除窒息。 3．2 止血和输血 病人入室后，在抢救低血容量休克的紧急情况下，患者取中凹卧位，暂时增加回心血量，有利于颅内静脉回流和减轻呼吸负担，同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静脉留置针穿刺，开放两条以上有效的静脉通路，一条用于恢复血容量及血流动力学监测，另一条输入血管活性药物,以稳定血压，一般选用16或18#套管针，以保证血及液体的快速输入，必要时用加压输血器输血。需大量输血时，首先要备好加压输血器，作为一个训练有素的护士，除了做好“三查七对”外，还应该立即想到大量输注冷的库血能降低病人体温，低体温会影响病人的凝血功能，严重时引起DIC等，加重病情，因此，对血制品加温至37。C可减少这种并发症。大量输血时，还应该经常观察尿管中尿的量和颜色，及时通报给麻醉医师，避免特殊血型引起的溶血等 ]。输血时应注意血的温度，温度太低易导致病人体温下降，输入温度大约与体温相似即可，根据损伤 部位和出血性质，立即进行有效止血、缝合和包扎，同时，静脉输入止血药物，减少出血量。 3．3抗休克 处理原则为镇静、止痛、输液、输血。应用止血药物及抗生素等，及时补充血容量。患者出现血压低、脉快等低血容量表现时，应快速输入平衡盐溶液、血浆代替品，以扩充血容量。 3．4防止并发症的发生 抢救过程中，在抢救生命的同时，一定要及时采取措施，防止或减少并发症的发生率。全麻插管后，头部置冰袋或放置冰帽，降低脑内循环血量，保护脑细胞。 3．5病情的观察 (1)观察尿量：尿量变化可以反映肾脏血液灌流情况，尿量减少提示血容量不足或处于休克期，血尿则提示泌尿系损伤或溶血、DIC等，手术中要留置导尿，记录并观察尿量。(2)抢救的同时应注意观察生命体征的变化，察看患者的面色、表情、瞳孔变化、皮肤温度和湿度，注意保暖。 3．6 正确判断病情 手术中出现的紧急情况，如血压不明原因降低、升压措施无效、手术切口弥漫性出血等，要准确迅速地判断病情，采取正确措施，必要时多科联合会诊，力求提高抢救的成功率。另外科室设立手术室的抢救制度，在平时的工作中做好抢救危重病人的准备，在遇到危重病人的时候能严格按照危重病人抢救制度执行，以减少差错事故和保证危重病人的抢救成