2013合肥培训课件 1.ppt

根据对照情况来看，一是药品有的医院继续使用商品名，而商品名层出不穷，审核人员是不可能掌握所有药品的商品名的；二是诊疗收费名称五花八门、随意性较大。不利于及时审核、对照。三是自费材料费不能对成目录外药品，否则导致自费药品比例超标，要进行处罚。例如：一次性输液器应对照不可报销材料，不应对目录外药品。 二、要注意药品的剂型与复方制剂的问题 比如省级字典庆大霉素的剂型中没有颗粒剂与复方剂型，那么庆大霉素颗粒和庆大霉素普鲁卡因就是目录外药品。地奥心血康胶囊应对照薯蓣皂甙口服制剂，银杏达莫注射液应对照银杏叶注射制剂。 不可补偿中草药要对应相应的名称，可补偿中草药直接对应“中药饮片”即可。 医用材料方面按四个补偿类别分别对应对照关系。 五、匹配对照上传审核后注意事项 一、新增、修改项目的对照 各定点医疗机构在新增药品、诊疗项目时要及时上报省级平台进行对照，否则，不能补偿。 经审核人员对照审核后已通过的药品、诊疗项目，如定点医疗机构重新维护或修改新的名称、药品剂型、诊疗服务名称时要及时上报省级平台进行审核对照，否则，不能补偿。 二、审核后未通过项目 经审核人员对照审核未通过的项目，定点医疗机构需要重新下载，按正确的匹配关系重新匹配对照上传审核。 谢谢大家！ 5、一次性（消毒乳胶）手套、一次性中单、一次性标本袋、一次性注射器、一次性皮条、一次性化疗防护垫（衣）、一次性输液贴、一次性头皮针、一次性注射针头、一次性湿扫刷套等一次性材料。 6、医用胶布、透气胶布、胃镜润滑胶浆、石蜡油、备皮包（非一次性）、纱布垫、纱布块、钠石灰、换药盒、防护口罩、手术巾、手术手套、纱布、毛毛巾等医用材料。 7、大中单、编制丝线、创伤贴、储液袋、电极、负极板、肝素冒、输氧管、碘（伏）棉签、真空管、采血针、引流袋、负压采血管等材料。 8、病历、诊断书、收费清单、腕带等。 9、造影剂、光敏剂（应在药品中匹配，不可从材料类匹配）。 10、过滤器、注射器、胃管、肛管、输液器、输液网、引流管、采血管、试管、体架、各种工作站、数据存贮介质、、各种功能矫治器、固定矫治器、扩张用模具、放射治疗用模具。 11、眼镜(包括验光)、义齿、义眼（包括义眼台）等康复性器具费用，各种自用的保健、按摩、检查与治疗器械，如按摩器、各种家用检测和治疗仪器、听诊器、血压器、叩诊锤、各种磁疗用品费、各种牵引带、拐杖、皮(钢)背甲、腰围、钢头颈、肾托、胃托、护膝带、疝气带、提睾带，人造肛门带、畸形鞋垫、药枕、药垫、、冰袋、冷热敷袋等费用。 12、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 13、心电生理与心功能检查类所含材料(电极、电池、磁带)。 14、手术中所需的常规器械与低值医用消耗品，如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等。 15、各种营养泵与输液泵，各类医疗设备。 16、各类雾化吸入气体。 17、核医学类所有医用一次性用品，核素内照射治疗所有材料，口腔科类所有医用材料，整形美容类所有材料。 18、绷带、石膏、一次性湿化瓶、腹带、一次性产包、一次性手术包、医用耦合剂等。 （另注：残疾人义肢、助听器补偿按皖残联〔2009〕4号文规定执行，未涉及省级医院） 50元以下医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使用计价单位≤50元的医用材料一律匹配至《50元以下医用材料》。 50元以上国产医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使用计价单位＞50元，国产（注册证为国食药监械“准”字）的医用材料一律匹配至《50元以上国产医用材料》。 (备注：非药品系列的血液制品（如：全血、血浆、红细胞、血小板等）均匹配至该项目) 50元以上进口医用材料： 含物价部门规定可单独收费的所有医用材料以及新农合基金可支付的医用材料，最小使用计价单位＞50元，进口（注册证为国食药监械“进”字）的医用材料一律匹配至《50元以上进口医用材料》。 二、省级平台字典 一、药品字典 《安徽省新农合报销药品目录（2010年版）》内1194个品种加上《国家基本药物（2012年版）》新增103个品种，合计1297个品种（中药饮片除外）。 药品字典对西药、中成药剂型进行单个拆分。字典分为1297个品种各种剂型，目录外药品（不在目录内药品，不可报销药品）。中药饮片分为中药饮片（可报销药品）、28个不予补偿品种、101个单昧使用不予报销的中药饮片、复方可报销的中药饮片。 二、诊疗字典 安徽省物价局规定所有具体诊疗项目（近5000条）、组合检查（化验项目等）、其他诊疗项目（新项目等）、手术类加收（腹腔镜等）、不可报诊疗服务项目、院外检查等。 三、医用材料字典 主要分为四类，一是不可报销材料；二是50元以下医用材