靶控输注丙泊酚行钬激光输尿管镜碎石术.docVIP

靶控输注丙泊酚行钬激光输尿管镜碎石术 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050 房波 田鸣 前 言 目的 研究靶控输注丙泊酚联合应用舒芬太尼用于钬激光经尿道输尿管镜碎石术的可行性和安全性。 方法 将30位择期行钬激光经尿道输尿管镜碎石术患者，ASA I-II级，随机分为两组，两组均于入室后静注舒芬太尼0.1 μg/kg，给药后3分钟靶控输注丙泊酚，组一丙泊酚靶浓度为3μg/ml（G1组，n=15），组二丙泊酚靶浓度为4μg/ml（G2组，n=15）；待效应室浓度达预定值后开始操作，术中根据体动情况可单次追加丙泊酚使BIS〈60，若脉搏血氧饱和度低于90%给予面罩加压给氧。在麻醉中观察并记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、BIS值、镇静分级(RAMSAY评分)、并发症发生率（呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐、咳嗽和躁动）以及丙泊酚用药总量、追加次数、意识恢复时间（从停丙泊酚至呼之睁眼及定向力恢复），并在两组间进行比较。 结果 两组患者镇静效果分级均为4～5分，G1组和G2组平均BIS值分别为59±10和56±13(P＞0.05),均达到足够镇静深度。两组患者靶控至预定浓度后血压有明显下降，进镜时血压、心率、血氧饱和度与入室时组间比较无明显差异（P＞0.05），G1组与G2组辅助呼吸发生率为2/15和8/15（X2:P=0.02）G1组和G2组术中轻微体动的发生率分别为5/15和1/15(X2:P=0.08)。G1组与G2组的呼之睁眼时间为2.8±1.1分钟和8.3±3.0分钟, 定向力恢复时间为7.6±1.9分钟和15.6±2.2分钟(P＜0.01)。丙泊酚总用药量分别为225.5±77.7mg和342.5±72.6mg(P＜0.01)。术后随访表明对内镜操作均无记忆。 讨论 根据以上结果我们可以看到，靶控浓度在3μg/ml时，能适合大部分的手术要求，呼吸抑制少，极少数患者有体动需补充药物。而 靶控浓度在4μg/ml时，虽体动较少但呼吸抑制的发生明显增多，所以建议从3μg/ml靶控浓度开始应用，根据具体情况适当追加药物为适宜的方法。 结论 本实验中舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉，对于钬激光输尿管镜碎石术能达到足够的麻醉深度，两组麻醉剂量均具有安全性和可行性。靶控浓度3μg/ml组可减轻呼吸抑制、缩短术后清醒时间，同时节省丙泊酚用药总量。 关键词 丙泊酚，靶控输注，钬激光，舒芬太尼。 监测麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）的目的就在于在严密监护下通过一定程度的镇痛镇静使原本刺激强烈的有创操作变得易为患者所接受。现今已广泛应用在消化内镜的检查中，在泌尿科的内镜检查中也时有应用，但在手术治疗中还很少应用。 输尿管结石是泌尿科的常见病之一，钬激光输尿管镜下碎石是目前治疗输尿管结石的一项新技术，经常使用腰麻的方法，但它毕竟是属于有创操作，手术时间短的时候病人还没到平稳状态就结束了，而且钬激光是一种脉冲激光，其脉冲能量不会散射，射出距离为0.5mm，对周围组织的刺激极小，与腰麻的强度和时间不相匹配，所以理论上可以选择监测麻醉管理的方法满足手术。 丙泊酚起效快、持续时间短，已成为目前MAC麻醉中应用最多的静脉麻醉药，为避免呼吸循环波动过大，在行MAC时丙泊酚多与其它药物联合使用。采用靶控输注的方法可以根据体重、年龄，利用房室模型制定出个体化的给药方案，平稳控制血药浓度，减轻不良反应。 舒芬太尼(舒芬尼)是一种强效、安全、灵活选择的阿片类镇痛药，其镇痛强度是芬太尼的5～10倍，持续时间是其2倍，而呼吸抑制，Hewlleet-Packard监测仪测心电图（ECG）、无创动脉压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR）；脑电双频指数监测仪（Aspect Medical System，Newton，MA，USA）连续监测脑电双频指数（BIS）；Graseby3500微量输液泵(Tiprifusor)经静脉输注丙泊酚，丙泊酚TCI系统采用Diprifusor输液泵控制，内嵌Marsh参数； 丙泊酚 (得普利麻，阿斯利康公司)，舒芬太尼(舒芬尼，协和药业), 钬激光治疗仪(Versapulse powersuite)。 2 方法： 患者行常规术前准备，无术前用药，入室后给予面罩吸氧，开放一条上肢静脉通路，监测心电图（ECG）、无创动脉压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR）。在给药前，病人前额皮肤脱脂后，安置脑电双频指数监测电极，连续监测脑电双频指数（BIS），经过5min稳定后连续实时记录BIS值。静脉给予舒芬太尼(舒芬尼，协和药业)0.1 μg?kg-1，5分钟后采用输液泵(Tiprifusor)经静脉靶控输注丙泊酚(得普利麻，阿斯利康公司)。