气管切开术后早期并发症预防及护理.docVIP

气管切开术后早期并发症预防及护理摘要：目的：分析气管切开早期常见并发症的原因，探讨相应的护理对策。方法：对我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例的临床资料进行回顾性分析。其中出现气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。结果：针对病因采取有效护理措施和提前护理干预，最终并发症的症状得意缓解或消失。结论：护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要对气管切开患者的意外情况有预见性，做到及时发现，熟练处理以保持呼吸道通畅。 关键词：气管切开术后；早期并发症；预防和护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0141-01 气管切开术能立即解除呼吸道梗阻，有效扭转呼吸衰竭，在没有自主呼吸时可用呼吸机作正压呼吸维持生命。气管切开使气流不经过上呼吸道，因此，与气官插管相比，气管切开具有许多优点：易于固定；易于呼吸道分泌物的引流；可长期带管；病人耐受性好等。尽管具有上述优点，但气管切开也可引起许多并发症，特别是气管切开24～48小时内出现的并发症会因护理不当或处理不及时而造成严重后果，甚至危及患者的生命。我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例。现分析术后早期并发症，旨在探讨气管切开术后并发症出现的原因及防治。 1临床资料 2011年我科监护病房气管切开术后采用一次性高容低压气管套管病人79例中24～48小时出现并发症的有15例。其中气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。 2原因分析 2.1气管切开处伤口渗血：2例患者因气切术中躁动，颈部粗短，术野暴露困难，止血不彻底而引起气管切开处伤口渗血；1例患者因术中切口位置太低、损伤局部组织血管引起术后出血；1例患者在气切术中损伤无名动脉引起术后大出血；1例患者术后气管导管压迫气道、刺激、吸痰动作粗暴而损伤气管壁造成出血。 2.2气管切口感染：1例患者由于原发病重，机体抵抗力下降引发切口感染；2例患者因反复气管内吸痰以及在吸痰过程中未严格执行无菌操作引发切口感染；1例患者切口敷料经常被痰液污染未及时更换引发切口感染。 2.3意外拔管：2例患者因套管固定不牢固，套管系带过松，翻身方法不恰当使套管脱出；1例患者颈部切口过大使套管脱出；1例患者因呼吸机外围管道的牵拉使套管脱出；2例因患者躁动，自行将套管拔除。 3护理对策 3.1气管切开伤口渗血的护理对策 3.1.1气切伤口渗血是最常见的早期并发症：应密切观察切口出血量及气管套管内渗血情况，非动脉性出血可以通过油纱布等压迫止血，24小时内可以改善。气管套管内的血液应及时吸出，防止窒息发生。使用一次性气管套管，插管成功后应立即气囊注气，防止血液流入气管内。 3.1.2预防损伤无名动脉的主要方法是手术时患者头部不要过分后仰，气管切口不宜低于第5环。一旦损伤无名动脉发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血，必要时打开切口，手术止血。 3.2气管切口感染的预防 3.2.1环境：保持病室内空气流通，如无室内层流，要定时开窗通风。每日通风2-3次，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面。室温保持在21℃左右，湿度保持在60%左右，室内经常洒水，或应用加湿器，定时消毒室内空气。做好床单位及仪器器械的消毒灭菌，每日用0.5%84消毒液擦拭物体表面1-2次。病人离床后进行终末消毒。 3.2.2气管切口的护理：切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，我科6～8小时换药一次。对于切口非感染患者采用无菌纱布垫换药，对于切口已感染的患者可采用药物性气管套垫换药，药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用[1]。 3.2.3切口采用氧气疗法：即每天2 次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口后，用45 %的氧气距1 cm 处对准切口直吹20 min，对预防和治疗切口感染有很好的效果[2]。 3.2.4吸痰时严格无菌操作及严格掌握吸痰时机和方法，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[3]。 3.2.5密切观察切口周围皮肤有无红、痛及脓性分泌物，体温及血常规有无感染迹象，发现异常及时配合医生查找原因或做痰液、分泌物细菌培养加药敏实验等处理。 3.2.6加强口腔护理，因病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源。故每日2次或3次口腔护理必须做到位，可选洗必泰漱口液。洗必泰漱口液对口咽部去污染能显著降低患者相关性肺炎的发病率，对抗生素耐药致病菌的局部定居而导致的相关性肺炎也十分有效。洗必泰溶液漱口简单、可行、费用不高，对高危患者可以常规使用