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3.穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”T”形管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。　 环甲膜穿刺 (一)向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。 (二)穿刺步骤: 1.珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。 2.环甲膜前的皮肤按常规消毒。 3.甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。左手示指与拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺人环甲膜，到达喉腔时有落空感，有空气喷出。 4.固定注射器于垂直位置，维持呼吸道通畅，尽快送病人到医院进一步处理。 (三)环甲膜穿刺注意事项 1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。 2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过24小时)。 3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 案例分析与实施一 王爷爷，78岁，中午吃荞麦饼时突然出现剧烈咳嗽，呛咳，面色紫绀，作为照护人员，如何评估及抢救？ 请讨论，并制定方案，一组同学表演。 案例分析与实施一 张奶奶，76岁，轻微老年痴呆，自己回到养老院公寓房间进食，护理人员未注意。半个小时后未发现奶奶，在房间见到奶奶倒在房间，饭碗与饭洒落在房间，呼之不应，如何进行初步抢救？ * 急救护理学 学习情景一 气道梗塞急救法 一、判断气道梗塞 气道梗塞的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为 剧烈呛咳反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特征性表现。 (一)特殊表现 由于异物吸人气道时，伤病员感到极度不适，常9不由自主地以一手呈“VY，字状I 贴于颈前喉部，苦不堪言。 一、呼吸系统的结构 呼 吸 道 简 图 (二)气道不完全阻塞 伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床与口腔黏膜发绀。 (三)气道完全阻塞 较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。 海姆立克急救法 海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年发明的。在此后的12年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。 亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在他的临床实践中，他重视工作中科学总结与认真思考。在20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第6。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。 　　1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，科学普及很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。《世界名人录》称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。 二、急救措施: 方法一海姆立克手法 海姆立克手法的原理是冲击伤病员腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直人气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。 如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病如果遇到梗阻伤病员，应询问伤病员“是否有异物堵塞?’’、“我能帮您吗?” (一)成人救治法 1、自救腹部冲击法 适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。 自救腹部冲击法操作方法: ①自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处 ②另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。 ③还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背与栏杆处，连续向内、向上冲击5 次。 ④重复操作若干次，直到异物排出。 自救腹部冲击法操作方法: 2、互救腹部冲击法 适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法， 遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治。 具