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收到日期 申 请 号 批 准 号 北京大学医学部科学出版基金 申 请 书 书 名 申 请 者 单 位 院（所） 系（教研室） 申请日期 年 月 日 北京大学医学部科学出版基金委员会 申 请 须 知 1．本基金资助优秀科学技术学术著作含译著和教材的出版。学术著作的内容必须具有较高学术价值、创新性和先进性；教材须经，研究生教材须经研究生院。2．申请者必须是著作权所有者。受委托申请者，需持有著作权所有者的委托书。书稿内容不得涉及机密，不得有侵权行为。申请须填写《北京大学医学部科学出版基金申请书》，）申请材料务必一次提供齐全，否则不予受理。申请表及其推荐材料退，请申请者事先自行留底。不具有正高级专业技术职务的申请者，须有两名具有正高级专业技术职务的同行专家推荐申请者和主要合作者不能同时提出两项申请。如拟申请第二项，须第一项交稿后提出。励作者资金共同资助出版予以优先考虑。．．本基金的申请由北京大学医学部科学出版基金委员会办公室设在北京出版社，联系电话1249）受理，由获应按基金委要求按时完成，如不符合要求将取消项目的资助。 请 表 书 名 著 作 类 别 A. 学术专著B. 译著 C. 教材D. 其他 说 明 1.2.外版书出版时间 3.外版书版权：自行解决/ 出版社购买 4.其他 版面 字数 （万字） 其中 图片数 线条图 幅照片 幅彩 幅其： 交稿 日期 拟出版 日期 拟出版 册数 册 申 请 者 姓名 年龄 性别 A. 男 B. 女 学历 职称、职务 联系电话 主 要 合 作 作 者 姓 名 学历 职称、职务 单 位 承担任务 著 作 内 容 介 绍 另附：续页页；书稿前言页；书稿目录页；样稿页； 主要参考文献页；专家推荐意见份；其他页。 社会需求 出版价值 主要作者 业务工作 介 绍 （指主要业务工作及与本书有关的重要论著和科研成果） 编写计划 编写大纲 完成日期 初稿完成 日 期 主编统稿 审稿日期 书稿交出 版社日期 资金情况 教材 补贴 本科生 研究生 元 作者 自筹 元 其他 资助 元 院、系 推荐意见 （专著类等） 签名盖章 年 月 日 教育处、研究生院（所） 推荐意见 （教材类） 签名盖章 年 月 日 基金委评审意见 年 月 日 专家推荐意见 从该书的学术水平、应用价值、主要特点、出版价值以及申请者的业务与写作水平，提出可否资助出版的意见和对该书编写的建议 推荐专家签字： 专业技术职务： 年 月 日 推荐人单位： 从事专业： 联系电话： 专家推荐意见 从该书的学术水平、应用价值、主要特点、出版价值以及申请者的业务与写作水平，提出可否资助出版的意见和对该书编写的建议 推荐专家签字： 专业技术职务： 年 月 日 推荐人单位：