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浅谈医疗损害赔偿之举证责任作者简介：马为（1989—），男，汉族，重庆市荣昌县人，研究方向：民商法 摘要：《侵权责任法》中医疗损害赔偿的举证责任的分配是权衡医患双方利益的结果，也一定程度上是当前医患现状在法律上的反应，统一了医疗损害赔偿责任分配的标准，有着积极的意义。但是，却改变了以往举证责任倒置的规定，而规定患者对医院过错和诊疗行为与损害后果之间的因果关系负举证责任，这就存在着加重患者的负担，这是不符合时代发展潮流的。所以，本文主要包括两方面，分析我国现行医疗损害赔偿举证责任的利弊，并对我国医疗损害赔偿制度的完善提出建议 。 关键词：侵权责任法；医疗损害赔偿；举证责任；完善建议 一、背景概述 医患关系，可以说是当前中国非常紧张的社会关系之一。卫生部的统计显示，我国目前医疗损害纠纷的年平均增长率达到了 22%以上。医患矛盾在我国社会已经显得非常突出。由于看病就医应该和任何一个人都不能脱离关系，而且医疗单位和患者地位以及掌握的信息的不对等，这两者共同导致了医患纠纷成为了一个社会矛盾。所以，《侵权责任法》实施后，患者与医疗机构的举证责任问题就成了争论的话题。 我国的医疗损害赔偿主要经历了三个阶段： 第一阶段，过错责任阶段。虽然民法通则未专门规定医疗损害赔偿责任，但《民法通则》第 106条第 3款规定，没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。在这种普遍适用的规定下，医疗损害赔偿责任采用了过错归责原则。 第二阶段是，举证责任倒置阶段。2002年4月 1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《证据规定》）第4条规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。学界称之为举证责任倒置原则。 第三阶段是，侵权责任法阶段，2009年12月26日通过的《侵权责任法》采用了统一的“医疗损害赔偿”的概念，《侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即，除法定特殊情况外，患者对医院过错和诊疗行为与损害后果之间的因果关系负举证责任。 二、对我国医疗损害赔偿举证责任制度的分析 2010年 7月 1日施行的《侵权责任法》第七章用了 11个条文对医疗损害责任做了规定 。规定了医疗损害责任的一般归责原则是过错责任原则。但也存在过错原则的例外情况：《侵权责任法》第 58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病例资料；（三）伪造、篡改或者销毁病例资料。《侵权责任法》第 59条的规定的构成医用产品缺陷损害责任，实行无过错责任原则。 在《侵权责任法》框架下，除存在法律明文规定的三种例外情形实行过错推定，以及在59条中规定的无过错责任，医方承担的是一般侵权的民事责任，即过错责任，。《侵权责任法》施行后，如果患者方向法院请求追究医院医疗损害赔偿责任，承担举证责任的范围就是一般侵权的民事责任四要件：行为违法、损害事实、因果关系、主观过错。 《侵权责任法》定义了医疗损害，指医疗机构及其医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律规定的情况下不论有无过失，造成患者人身损害或者其他损害，应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。该规定作用有二：一、直接规定了推定医疗机构有过错的情形，人民法院将可以不依赖鉴定，而依照法律规定直接认定医疗机构有无存在过错，防止了过度依赖鉴定而司法权旁落的问题。二、对医疗损害法律上的界定，统一了医疗侵权救济的法律适用，对维护患者的合法权益具有积极的作用。 有积极的一面，那同样有消极的一面。在本法制定前，医疗过错存在以及诊疗行为与患者人身损害之间存在因果关系都由医疗机构进行举证，若不能举证，则对医疗机构发生不利后果。而《侵权责任法》实施后，医疗过错以及诊疗行为与患者人身损害之间存在因果关系都由患方证明。我认为这是不公平的，因为它违背了天然的正义，包括强势与弱势应当拥有的正义，信息不对称下应有的正义。 三、参考建议 有人说，从医疗损害责任的归责原则世界范围演进进程来看，如今经济、制度都比较先进的美国、德国、法国等大多采过错原则的学说，辅以特定情形下的过错推定。因此，过错归责原则是医疗损害赔偿的普遍归责原则，所以我国的规定是符合时代潮流、与时俱进的制度，是符合国际的通行作法的。 确实，我国应当借鉴国外先进的制度、经验、司法，慢慢形成我国灵活的法律体系。我想说的是，大陆法系与英美法系这些先进的制度，都是经过很长的岁月累积而成的。比如德国对医疗纠纷的规定，事实法院衡量，在公平原则下，举证责任之转换；