直肠癌术后三维适形调强放疗联合化疗及单纯辅助化疗的疗效比较.pdfVIP

中文摘要 直肠癌术后三维适形／调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的 ， 疗效比较 摘 要 目的：直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，手术是直肠癌的主要治疗手段。 尽管外科技术不断进步，其5年生存率仍徘徊于50％，治疗失败的原因主 要为局部复发和远处转移。多年来实践证明，各期直肠癌术后辅助放化疗 是直肠癌综合治疗的标准手段。但目前直肠癌术后辅助放化疗尚存在一些 问题，术后辅助放化疗的经典研究均是在常规放疗的基础上完成。随着放 射治疗技术的进展，采用精确放疗技术如三维适形／调强放疗是否较常规 术后放疗能进一步提高局控率，减少毒副作用。哪些患者是辅助放化疗的 期、辅助放化疗与辅助化疗、同步放化疗与序贯放化疗、手术与放疗间隔 时间、化疗周期数等因素对局部复发率、总生存率(OS)和无病生存率 (DFS)的影响，同时对其预后影响因素进行分析，观察三维适形／调强 放疗技术进行盆腔预防性照射的毒副作用，以期更深入地了解直肠癌的局 部复发、生存情况及治疗副反应，为临床制定更科学的、个体化的治疗方 案提供一定理论依据。 1例，II[期患者l75例。辅助化 癌根治术患者226{zj4，其中p，f’NM分期II期5 疗组116例，辅助放化疗组l 1l例口服单药希罗达。中位随访期30月。分析TNM分期、辅助放化疗与 辅助化疗、同步放化疗与序贯放化疗、手术与放疗间隔时间、化疗周期数 根治术后影响预后的主要因素。 结果： l全组治疗状况：全组l、2、3年局部复发率和远处转移率分别为9．8％、 中文摘要 现1～2级胃肠道毒副反应，46．9％患者出现1～2级血液学毒副反应，无 3级及以上毒副反应发生。术后放化组的胃肠道、血液学毒副反应发生率 分别为78．2％和64．5％，明显高于术后化疗组的41．4％413 30．2％(X2=31．683， 肠炎，其中l级占11．8％，2级占9．1％；10％患者出现放射性膀胱炎，l 级占8．2％，2级占1．8％。 2 P=O．039)。 3 随N分期增加，局部复发率高，OS及DFS均有下降。 4 P=O．000)。 5 95．6％、 化组与术后化疗组1、2、3年OS分别为94．2％、76％、70．70,4fN 术后放化组有延长OS的趋势。 6化疗周期数：化疗≥4周期组1、2、3年局部复发率低于化疗4周期 60天(48天)三组，结果显示不同时间间隔组l、2、3年局部复发率、 2=4．051， l，P=0．147；x OS、DFS均无明显差异(#=1．170，P=0．557；?--3．83 P=0．132)。 8 同步放化组和序贯放化组l、2、3年局部复发率、OS、DFS均无明显 2 中文摘要 9 3：I莩DFS与术后化疗组差异不明显(x2=1．632，P=0．201) 10 多因素分析显示：淋巴结转移数目、术后辅助治疗方式是直肠癌术后 局部复发的独立影响因素；肿；留浸润深度、淋巴结转移数目是直肠癌术后 OS的独立影响因素；淋巴结转移数目是直肠癌术后DFS的独立影响因素。 结论： 1 肠癌患者术后综合治疗的最佳模式。 2 II a期患者术后局部复发率低，术后放化疗价值不显著，建议术后辅助 化疗作为综合治疗模式。 3 术后放化疗血液学及胃肠道毒副作用显著高于术后单纯化疗。 4放疗与手术间隔时间、同步放化疗和序贯放化疗对本组患者未显示出 局控率和生存率的差别。 5化疗周期数对II期和IIIJ』；jj患者的局部复发和生存影响显著，若化疗周 期数不足，局部复发率高，乍存状况