小儿心律失常经典课件.pptVIP

小儿心律失常 概况 心脏冲动起源于窦房结，按一定的频率。顺序及速度沿心脏传导系统传导，使心脏除极，为正常的窦性心律。如激动的起源，传导速度或顺序不正常，即形成心律失常。小儿心律失常发病率为5％。 新生儿及婴儿期心律失常以窦性心动过速及窦性心律不齐最常见，亦可发生室上性心动过速及各种早搏。儿童期以早搏、房室传导阻滞和室上性心动过速多见。早搏又以室性早搏占首位。 心电图对诊断心律失常最有价值，一些特殊病例可采用24h动态心电图及运动心电图协助诊断。在治疗方面，除有药物、电击除颤及 起搏器之外，近年来射频消融治疗预激综合征也取得良好疗效。 期前收缩 期前收缩。是由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。按其发生部分分为房性、房室交界性和室性过早搏动，其中以室性最常见。房性与交界性早搏称室上性早搏。QRS波形态各异为多 每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。 健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。 诊断要点 (一)临床表现 多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、心搏血量减少所致。 (二)辅助检查 心电图检查： 1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同，下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导，呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多为不完全性。 2、房室交界性早博 ①提前出现的交界性QRS波群与窦性相同，出现室内差异性传导时，呈现异性QRS波。②期前的QRS波之前或之后可进逆行P`波。如P`波存在在QRS波之前，P`-R期间＜0.1s；在QRS波之后，P`-R期间＜0.2s。③代偿间期多为完全性。 3、室性早搏 ①提前出现的QRS—T波波群宽大畸形，QRS时限增宽，T波方向与QRS波相反。②期前收缩之前无P波。③代偿间期为完全性。 治疗 (一)病因治疗 心脏正常，无自觉症状者无需治疗。由于各种疾病引起的必须消除引起早搏的病因。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。 (二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛： 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服， 4．慢心律 5~10m/(ks·d)，分3次口服，用于室性早搏。 5．乙胺碘呋酮 20mg／(kg·d)，分3次口服，1~2周后减至1/3量，1次/天，5天后停2天再维持治疗，适用于室上性尤其是预激综合征并室上性早搏和室性早搏，效果较好，但起效慢，副作用多，半衰期长。多作为二线药物。 6．心律平 每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。 病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速按异位节律起源，可分为房性及房室交界性心动过速，因二者临床意义，处理方法相同，症状与心电图不易鉴别，统称为室上性心动过速。其特点是突然发作、突然中止。有报道在25000个小儿中可有1例阵发性室上性心动过速发生。 近年来应用心脏电生理检查对室上性心动过速机制进行研究，50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖办下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。 诊断要点 (一)临床表现 突作突止，可多次复发。年龄越小，发作时心率越快，可持续数分钟至1h，甚至持续数小时至1~2天，有时可自然转复