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中山大学硕士论文 组织多普勒与二维应变成像检测正常人左室壁运动同步性的研究 中文摘要 组织多普勒与二维应变成像检测正常人 左室壁运动同步性的研究 中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 硕士研究生：陈瑞绵 导师：杨莉主任医师 摘 要 研究背景 心脏有节律、协调地同步性收缩和舒张是实现其泵血功能的必要条件。当心 脏丧失了房室间、左右心室间甚至左心室内的协调有序运动，出现部分节段提前 Heart 或延迟收缩，则称为心脏不同步运动。慢性心力衰竭(Chronic Failure,CHF) 患者左心室逐渐扩张出现室内电机械延迟可导致室壁的非同步运动，而室壁的非 同步运动使心肌收缩效能下降、左室收缩末期容积增加，进一步加重心力衰竭。 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronizationtherapy,CRT)是利用心脏起搏 技术使房室问、左右心室间及左心室内收缩重新同步化。临床研究已充分证明 CRT有助于改善CHF患者的临床症状和血流动力学状态，提高生活质量、减少再 住院率、延长生存期并降低死亡率。 传统认为心电I虱QRS时限120ms是cHF患者心室内收缩不同步的标志。然而 多项研究提示在部分患者仅凭QRS时限不能准确地反映心室壁运动同步性或预 测CRT效果。结合心电图及超声心动图可以更好地了解心肌电兴奋与机械收缩的 关系，而不同节段心室肌电兴奋与机械收缩延迟时间的变异程度多用于评价心室 壁运动的同步与否。 常规超声心动图虽可评价心室壁运动同步性，但M型超声测值的变异度较 大、重复性差，脉冲多普勒仅用于评价左、右心室间运动的同步性。 中山大学硕士论文 组织多普勒与二维应变成像检测正常人左室壁运动同步性的研究 中文摘要 组织多普勒成像(Tissue DopplerImaging，TDI)是将多普勒成像原理用于 解剖结构成像的技术，其显像方式包括：组织速度成像(TissueVelocityImaging， TVI)、组织同步化成像(Tissue synchronization Imaging，TSI)及组织应变成像 (Strain Strain，2-DS) Imaging，SI)等。而近年开发的二维应变(Two—Dimensional 成像技术是在高帧频二维灰阶图像的基础上，采用最佳模式匹配技术识别并追踪 心肌“回声斑点”的空间运动，并根据“回声斑点”在每一帧图像中的位置，标测不 同帧之间同一斑点的运动轨迹，由此计算出整个感兴趣区内各节段心肌的变形。 多个单中心小规模临床研究显示TDI或2．DSfl皂揭示CHF患者心室壁运动的 不同步情况，其相关的参数在评价心室壁运动同步性和预测CRT疗效方面具有一 定的价值。然而，近期两项较大规模多中心的超声心动图同步性参数预测CRT疗 步性及预测CRT疗效的价值提出了质疑。目前，不同检测方法评价心室壁运动同 步性的价值尚存在争议，各种检测方法评价心室壁运动同步性的一致性亦不清 楚。 研究目的 以正常人为研究对象，比较TDI3种显像方式及2．DS评价心室壁运动同步性 的优势和局限性，为临床上CHF患者拟行CRT治疗时评价心室壁运动同步性提供 参考。 研究对象和方法 1．研究对象 所有受检者均是经过中山大学孙逸仙纪念医院体检的健康人。 2．图像采集 Vivid 采用挪威GE 7彩色多普勒超声仪，M3S探头。受检者取左侧卧位，平 静呼吸，同步记录胸导联心电图。先行常规超声心动图检查并记录左心室流出道 血流频谱图像。其后将二维图像的帧频调至90帧／秒以上，