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水痘 病因 病原体： 水痘－带状疱疹（VZV） 人类疱疹病毒3型 水痘 带状疱疹 初次感染→水痘 ↓ 长期潜伏→脊髓后根神经节 颅N的感觉N 节内 ↓　 病毒被激活→带状疱疹　　 流行病学 ①季节　冬末、初春易发生 ②途径　　空气传播、飞沬　直接接触 ③易感人群　＜10岁小儿　6～9岁高峰 ④传染期 出疹前24h～病损结痂 约7～8天 ⑤潜伏期　10～21天　2W左右 发病机理和病理 口鼻－上呼吸道－血液――皮肤粘膜： ①表皮层：疱疹基底有多核　　 巨细胞核内嗜酸性包涵体 ②神经、胃、肠、唾液腺、血管内膜 水痘包涵体 ③脑内V：神经脱髓鞘　神经细胞坏死 临床表现 典型水痘 重症水痘 先天性水痘 典型水痘 (一)典型水痘 ①前驱期：低热　不适、厌食、猩红热样或 麻疹样 前驱疹(很快消失) ②出疹期： a分批出现红色斑疹或斑丘疹　　　　　　　　　 清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周转有红晕，无脐眼　　　　 24h后水痘内容物变浑浊，水疱易破溃　　　　　　　　 3～4天从中心开始干缩、结痂 b皮疹颁呈向心性　躯干→面部、头皮→四肢远端瘙痒感重 c粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器　易破溃形成溃疡 重症水痘 ①出疹1周后体温仍可高达40～41℃ ②皮损离心分布　四肢多　有脐眼 ③偶为出血性 第1周末可发生暴发性紫癜　伴有坏疽 先天性水痘 ①先天畸形：肢体萎缩　皮肤瘢痕　 皮层萎缩　头小畸形 ②自主神经受累：括约肌控制困难 　肠梗阻　Horner征 ③眼异常：白内障 小眼球 脉络膜视网膜炎 并发症 (一)皮肤继发感染：脓疱疹　蜂窝组织炎 (二)PCT减少：常有皮肤、粘膜出血 　严重者有内脏出血　肾上腺　愈后不良 (三)水痘肺炎：临床症状恢复迅速X－ray持续6～12周 (四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎 (五)神经系统： ①脑炎：出疹后数日出现 眼球震颤、颤抖　惊厥、昏迷 后遗症：癫痫　智能低下　行为障碍　 ②其他：格利－巴利　　横断性脊髓炎　面神经瘫痪　暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征　　Reye综合征 实验室检查 (一)血常规：大部分正常　偶见WBC↑ (二)病毒分离：疱疹液接种到人胎羊膜组织培养 (三)血清学检验：Ab在出疹1～4天出现　2～3周滴度增加4倍 (四)新鲜水疱底部刮取物：瑞氏染色找到巨核C和核内包涵体 治疗 ①无合并症：无须特殊处理　剪短指甲　防止抓伤　 勤换内衣　　消毒水洗浴　减少继发感染 局部或全身使用止痒镇静剂 ②水痘肺炎或免疫缺陷者： 无环鸟苷静注Q8h 0.5/㎡可预防肺炎　 20mg/kg Qid p.o.共5天　 继发细菌感染时给抗生素治疗 护理 1、皮肤黏膜护理 2、用药护理 3、预防传播 4、健康教育 * *