溃疡性结肠炎的护理ppt模板.pptVIP

蚌埠医学院 王席席 指导老师 丁秀影 2014-04-26 ;病程记录;入科查体： 神清，查体配合。淋巴结无肿大，双肺呼吸音清。腹膨隆，软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双下肢无水肿。既往有子宫肌瘤十余年。 初步诊断： 1：溃疡性结肠炎 2：子宫肌瘤;概 述;; 溃疡性结肠炎多自肛端直肠开始，逆行向近端发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，之后可能出现炎性细胞浸润，甚至形成脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。; 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过??。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。;1.腹泻和粘液脓血便 腹泻主要与炎症导致大肠粘膜吸收障碍及结肠运动功能失常有关。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，活动期呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。 3.其他症状 严重病例可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等。;?? 中、重型病人活动期常有低度或中度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎; 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。;??? 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型：临床最多见，起病缓慢，症状轻微，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血轻或无，血沉正常 （二）中型：介于轻型与重型之间。;一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。 三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。;溃疡性结肠炎： 充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。 ;结肠粘膜可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 ;1．有持续性或反复发作的腹泻、粘液血便伴腹痛、里急后重者就应怀疑本病。 2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。;治疗目的：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症 1．氨基水杨酸制剂 SASP是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。 2.糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸疗效不佳轻、中型病人，特别是重型活动期及急性暴发型病人。 3.免疫抑制剂 4.手术治疗 ;疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关 营养失调：低于机体需要量 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关 焦虑 与病情反复、迁延不愈有关 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻等;??? ? 【护理措施】 病情监测：严密观察腹痛的性质、部位及生命体征的变化，观察并发症。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。;??? ? 【护理措施】 病情观察：腹泻的次数、性质伴随症状，如发热、腹痛等。 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 应用止泻药时观察排便情况 做好生活护理、基础护理。; 【护理措施】 营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重、血红蛋白、血清电解质、清蛋白的变化 饮食护理：质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食