六十三章 手外伤及断肢（指）再植 - 世界大学城.ppt

第十七章第九节断肢（指）再植病人的护理 核工业卫生学校 欧阳玉娟 历 史 回 顾 1963年 上海第六人民医院 陈中伟、钱允庆等为工人王存柏接活完全断离的右腕（世界首例） 1964年 中国工程院王澍寰院士进行了世界第一例“断指再植”。 1964年 美国波士顿 Malt报道1例12岁男孩上臂再植（1962年完成） 1986年 西安第四军医大学葛竟等报道首例双手10指完全离断再植全部成功 （世界首例） 1998年 法国 报道首例异体手移植成功 1999年 中国 裴国献同时为两例双手缺失患者施行异体手移植取得成功 学习目标 本 节 内 容 一、断肢（指）再植的定义和分类 定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列显微外科技术 将肢体重新缝合回机体原位，使其完全成活并最大程度地恢复功能，即称为断肢（指）再植。 一、断肢（指）离断的定义和分类 分类： 1. 根据损伤的程度分类 完全性断指（肢）：外伤所致指（肢）体离断，没有任何组织相连或虽有极少量残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的称为完全性断肢（指）。 1.根据损伤的程度分类 不完全性断肢（指）：肢（指）体骨折或脱位伴少于1/4软组织相连、主要血管损伤，不吻合血管，肢(指）体将发生坏死的称为不完全性断肢（指）。 一、断肢（指）离断的定义和分类 分类： 2、根据损伤的原因和性质分类 切割性断肢： 锐器切割，断面比较整齐，再植成功率高。 2、根据损伤的原因和性质分类 碾压性断肢： 机器、车轮碾压致伤，组织损伤较重，局部清创处理后，可短缩再植，成功率较高。　 　　　　　　 2、根据损伤的原因和性质分类 撕裂性断肢： 滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植的成功率低，功能恢复差。 二、断肢（指）病人的现场急救 二、断肢（指）病人的现场急救 观察全身情况：神志、P、R、BP及有无合并伤。 残肢急救：包扎、止血 止血带的正确使用（目的、部位、压力、时间） 断肢（指）的处理： 　1、卡在机器中的肢体，应将机器拆开取出断肢 　2、干燥冷藏法　 　3、迅速转送 三、护 理 诊 断 四、护 理 措 施 四、护 理 措 施 四、护 理 措 施 1.了解受伤史 、健康史、急救情况，注意有无合并症 2.根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力 3.备皮、抽血、TAT注射及进行相关检查，必要时留置尿管 4.环境准备：室温20－25℃ ，湿度50－60％，禁烟，保持安静、限制探陪人员，备烤灯（40－60W）、气枕。 四、护 理 措 施 （二）术 后 护 理 预防休克、急性肾功能衰竭 　根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。 血压低时忌用升压药！ 1、密切观察全身情况 ．患者术后需绝对卧床7－10天，取平卧位，一般患肢抬高15°－30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。 2、再植肢体局部观察与护理 　 监测指标：皮温、色泽、肿胀、毛细血管反应 正常表现： 皮温 —— 术后3h复温，高于健侧1～2℃。 　 色泽——与健侧相同或稍红润。 　 　 肿胀——轻微肿胀为正常 毛细血管反应——1～2s为正常。 2、再植肢体局部观察与护理 2、再植肢体局部观察与护理 血管危象的处理原则 消除诱因 ：疼痛、寒冷、卡压、心理因素 解痉 抗凝 手术探查 3 、术后“三抗”治疗的护理 抗炎：有效的抗生素 抗凝：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、肝素钠、 潘 生丁 抗痉挛：罂粟碱 4、康 复 锻 炼 早期康复措施 中期康复措施 后期康复措施 4、康 复 锻 炼 早期康复措施：术后3周内为愈合期，重点是改善血液循环，消除肿胀，促进伤口一期愈合。 方法：理疗 （包括微波治疗，紫外线，蜡疗，水疗），同时未制动的关节可行轻微的伸屈活动，患肢做向心性按摩. 4、康 复 锻 炼 中期康复措施：术后4－6周重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。以主动活动为主，练习屈伸、握拳等动作。 4、康 复 锻 炼 后期康复措施：术后6－8周开始，重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连加强运动和感觉训练。 方法：理疗加运动疗法。 4、康 复 锻 炼 体疗：矫形器练习 作业练习：