36例剖宫产术中氯胺酮和丙泊酚全麻诱导的应用疗效分析[J].docVIP

32例剖宫产术中氯胺酮和丙泊酚全麻诱导的应用疗效分析 李源强 （401520重庆 合川，合川区妇幼保健院麻醉科） [关键词]剖宫产术全麻诱导；氯胺酮； 丙泊酚 [通信作者] 李源强，电话：（023临床上剖宫产术我们常采用的是区域麻醉，如脊髓麻醉，硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，但对于一些区域麻醉禁忌症 （如凝血功能障碍，脊椎畸形等）以及区域麻醉失败的产妇，我们必须使用全身麻醉。全麻中产妇术中无知晓，保持了气道的通畅，减少了术中血容量不足的产妇低血压的发生，也是一种比较理想的产科麻醉方法。现将我院近两年应用小剂量氯胺酮和丙泊酚进行全麻诱导的剖宫产手术进行分析，观察其对产妇和新生儿影响，现报道如下： 1资料和方法 1.1临床资料 选取2008年1月2010年6月之间，32例孕周39周以上孕妇，ASA级，年龄19-40岁。其中血小板减少凝血功能障碍者5例，脊椎畸形不能行椎管内麻醉2例，肥胖致硬膜外穿刺困难者4例，椎管内麻醉阻滞失败而改为全身麻醉者6例，病人拒绝接受椎管内麻醉者5例， 腰膝疼痛者4例，硬膜外穿刺出血者6例，术前均无明显的胎儿宫内窘迫，无妊娠高血压综合症，无其它心脑血管极其它精神病病史。 1.2处理措施及评价方法产妇术前30静脉注射胃复安10 mg，甲氰咪呱300 mg进入手术室后建立大口径的静脉通道， 日本光电modelkc-oo9p监护仪监测BPSPO2、HR、ECG， 产妇仰卧位，把子宫推向左侧位置，麻醉前快速滴注500 m复方氯化纳，产科医生消毒铺巾一切准备就绪后，面罩下吸入100%的纯氧3后开始麻醉诱导，静注氯胺酮1.0 mg/kg， 丙泊酚1.0 mg/kg，琥珀胆碱1.5 mg／kg，快速诱导后气管内插管。接Heal Force麻醉机行机械通气，VT：8 m/kg，R：12/min，I︰E1︰2，PETCO2在 3540 mmHg之间，0.75%异氟谜吸入。新生儿娩出后静脉注射舒芬太尼510 μg/kg，维库溴胺0.05 mg/kg，咪达唑仑 0.020.05 mg/kg， 静脉20缩宫素，术中根据需要间断推注丙泊酚，舒芬太尼及维库溴胺。从麻醉诱导到胎儿娩出时间8（5.5±2.3）min，术中输注晶体液和胶体液扩容，若产妇血压下降剧烈，下降值为基础值30%者给予麻黄缄510 mg，术中心率下降到55次/分者给予阿托品0.3-0.5mg，若术中产妇收缩压升高到≥160mmhg，给予佩尔地平3040 μg/kg降压。新生儿娩出后常规吸痰清理呼吸道，面罩吸氧，轻拍足底，分别于胎儿娩出后15、10 min行Apgar评分8～10分为正常，47分为轻度窒息，03为重度窒息监测记录插管前，插管时，插管后，手术结束时的收缩压（SBP），心率（HR），脉搏血氧饱和（SPO2），术中产妇不同时间段的SBP HR、SPO2见表1。术毕产妇清醒后拔管，送恢复观察室。 表1 手术中不同时段SBP、HR、SPO2 的比较±s） 时间 SBP（mmHg） HR （次/分） SPO2（%） 插管前 123.5±10.2 72.5±8.5. 98±1.2 插管时 148.1 ±12.3 96.2±10.2 99±0.5 插管后 131.2 ±9.5 85.6±9.3 99±0.7 手术结束时 121.3±7.2 78.8±4.2 98±0.9 2 结果： 2.1 新生儿情况 32例新生儿娩出后1无重度窒息（Apgar0～3分），娩出后1胎儿轻度窒息（Apgar47分）3例，经清理呼吸道面罩人工通气辅助呼吸后好转，29例新生儿娩出后1正常（Apgar评分 810分），32例新生儿510 minApgar评分都恢复正常，Apgar评分为10分，哭声响亮，心率呼吸正常，肌张力好。 2.2 产妇情况 32例产妇在氯胺酮和丙泊酚诱导下均顺利完成了剖宫产手术，术中产妇的SBP，HR，SPO2 基本变化不大。4例产妇在胎儿娩出后出现低血压，给予麻黄缄和加快输液速度后好转，5例产妇静脉注射氯胺酮丙泊酚1 min后，动脉血压稍微升高，3例产妇在麻醉诱导后插管时脉搏增快血压升高160 mmHg，给予静注佩尔地平后血压降到正常范围内，32例产妇均未见术中知晓，术中体动，术后烦躁等不良反应。全部产妇未见呕吐误吸发生。术后24随访产妇和新生儿均健康平稳，7后顺利出院。 3 讨论 剖宫产的麻醉担负着母亲与胎儿的安危，关系着两条人命，产科麻醉风险相对较高。因此，我们麻醉医生除了要对麻醉方面的专业知识和技能必须掌握外，还应该熟悉孕妇妊娠期的生理极其病理方面的变化，以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，保障母婴的生命安全。产科一般的麻醉都是区域麻醉为主，但是由于一些产妇凝血功能障碍、椎管内麻醉或CSEA失败以及其他一些