基于循证医学的问题驱动教学法在儿科教学中的实践[J].docVIP

基于循证医学的问题驱动教学法在儿科教学中的实践 张文喜 (台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020) 摘 要 受“循证医学”和“PBL教学模式”这两种教育新观念的启发，提出了基于循证医学的问题驱动教学法，并将该教学法在儿科教学中实践。实践表明，该教学法可以提高教学效果，培养科学的临床思维方法，等等，有很大的推广和应用空间。 关键词 循证医学 问题驱动 儿科教学 1969年，美国神经病学教授Howard Batrowsand根据建构主义学习理论，以信息加工心理学和认知心理学为基础，创立了PBL(Problem-based learning)教学模式，也叫做以问题为中心的学习模式或基于问题的学习模式[1-2]。1992年，加拿大流行病学专家David Sackett教授提出循证医学(Evidence—Based Medicine，EBM)。循证医学即遵循科学证据的医学，其定义为：“慎重、准确、明智地应用能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”，其核心是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平[3]。 受这两种教育新观念的启发，提出了基于循证医学的问题驱动教学法，将该教学法在儿科教学中实践。实践表明：该教学法可以明确学习目标，激发学习兴趣，提高教学效果，培养科学的临床思维方法，提高自学能力和语言表达、沟通协作能力，是新式高效的终身学习的临床教育模式，有很大的推广和应用空间。 1 本教学法的提出与特点 传统的医学教育一直过分偏重知识及技术的传授，以培养知识经验型人才为目标的教育观念。因此存在着教学内容陈旧，教学方法过死，人才培养与社会需求不适应的问题，学生的创新精神和创造能力远不够。因此可以看出：传统的医学教育模式已经不能适应当前医学教育的需要，“循证医学”和“问题驱动”这些教育新观念的引入将是必然趋势。 本教学法为现代医学教育提供了一种新的教学模式。它是一种以问题为基础的自我教育式学习方式。它以学生为中心，在老师的启发指导下以我学习为主和大家讲座为重要形式。该教学法以问题为先导，与近年推崇的以问题为中心、启发式理论教学、创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合，培养学生的创新精神、实践能力，求真务实的科学作风。 本教学法需要学生在解决“问题”的过程中，从多种学习资源中寻找线索和依据．因此，学生需要大量课前阅读，积极讨论是该教学法的基础。如果没有进行充分的课前预读，积极讨论是无法进行的。显然，学生在有知识准备的前提下，讨论的积极性也大为增强，教学效果得以大幅提高。 2 本教学法的四个转变 儿科学是临床医学中的一门二级学科，与其他临床学科相比较，其特点主要表现为：儿童的个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不能用同一标准去衡量儿童的健康和疾病状态，而且儿童的病情变化快．同时对疾病造成损伤的修复能力强。 因此，儿科学要求临床医生与医学生有较强的综合能力，通过不断学习更新知识，交流经验才能跟上时代的步伐。用更准确、更确切的临床证据指导儿科医疗和教学，是临床教育的发展趋势。而循证医学的出现正好为我们提供了一个新的思路。 本教学法在儿科教学中的引入，使在教学过程、教学结果方面发生了根本性的转变，具体表现为四个转变：①从传播知识转变为教会学习。②从死学转变为巧学。③从被动接受转变为主动求索。④从终结教育转变为终身教育。 3 本教学法的具体实践 将“循证医学”与“问题驱动”紧密结合的本教学法，提倡启发式和诱导式教学方法，采取多种多样的教学形式进行讲课，查房，病例讨论等，充分调动学生学习的主动性和积极性，使得学生懂得如何主动学习获取新知识、新技术，如何科学地解决临床问题，重视在思想方法上给学生以启示和指导，克服了传统儿科教学中以灌输式教育为主的问题。 以临床实习中的小组实习讨论课为例。将事先准备好的病案发给学生，要求他们有目的、有计划地进行系统训练。具体步骤如下： ①分析研究病人的病史、体征、检查结果等，提出有关疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，利用各种资源收集有关证据。 ③根据循证医学的原则来评价文献，以小组为单位评价文献信息的可行性、真实性和临床价值，提出具体结论和解决临床问题的方案。 ④指导教师进行点评和小结，评价内容包括资料的设计方案、研究对象的选择，文献资料的真实性和有用性，最后提出临床资料方案。 4 本教学法的注意事项 受应试教育、资源状况、教师观念和素质的影响，传统的教学方法造成学生缺乏主动、交流、合作的团队精神，影响到以后学习、工作、生活和事业的发展。而本教学法正是解决上述问题的有效方法，并且需要注意一些事项。具体细节如下： ⑴语调要亲切，态度要和蔼，要保持平等和谐的师生关系。 ⑵注意倾听，对错都要认真倾听，尽量不要打断学