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PAGE PAGE 1 急诊科实习大纲 【目的要求】 1、掌握《中医急诊学》、《中医内科学》、《西医内科学》中内科常见急症的基础理论、常见疾病的诊断方法、治疗原则及治疗方法，尤其是各种急、危、重病的诊断、抢救和治疗； 2、熟练掌握病史采集及运用中医四诊、辨证论治方法对内科常见急症进行综合分析、诊断和治疗，书写完整的中医病历； 3、掌握常用方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用； 4、了解中医治疗内科危重急症的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治疗的研究进展。 【实习内容】 一、病种 1、中医内科常见急重病证：外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证，以及心悸、头痛、眩晕、呕吐等； 2、西医急危重病常见有：急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺出血、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。 二、临床诊断能力 1、掌握望、闻、问、切四诊方法对急重病证进行病史资料收集； 2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧，掌握西医体格检查尤其是急危重病体格检查的方法、内容及运用技巧； 3、掌握常用的实验室检查的运用指征及其结果的临床意义：血、尿、大便常规，血清钾、钠、氯、钙；重点掌握如血气分析、心肌酶学、血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能等； 4、掌握心电图检查的操作及常见的心电图作出诊断：正常心电图、室性期前收缩、心房颤动、心室颤动、阵发性室上性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞、急性心肌缺血、典型心肌梗死； 5、掌握外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证等的中医诊断（包括病名、证型），掌握急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺出血等的西医诊断； 6、熟悉糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象的临床表现和诱发因素； 7、掌握急诊内科常见症状的诊断与与鉴别诊断：发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷、抽搐、肢体功能障碍、眩晕、呕吐等。 三、辨证论治能力 中医辨证论治： 辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在内科急重病证的运用； 治疗：掌握外感高热、急性腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证、头痛、眩晕、呕吐的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痉证、痫病的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展； 西医基本治疗方法： 1、掌握有机磷农药、镇静剂、酒精等急性中毒的治疗原则和抢救方法； 2、掌握急性呼吸衰竭、急性左心衰、心脏骤停、休克的抢救处理； 3、掌握急性脑血管疾病的治疗原则、治疗方法； 4、掌握急性心肌梗塞的治疗原则、治疗方法，熟悉急性心梗溶栓治疗的适应症，熟悉溶栓治疗的常用药物及使用方法； 5、掌握上消化道大出血的治疗原则； 6、掌握急性腹痛的治疗原则； 7、熟悉哮喘持续状态、自发性气胸、大咯血的治疗方法； 8、熟悉急性呼吸道感染使用抗生素的经验冶疗； 9、熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗方法。 四、病历书写能力 病历书写：要求书写完整的中医住院病历，书写及时规范，正确运用中医术语，重点突出，病因病机分析应比较深入，文理通顺，字迹工整，病历质量达到甲级标准。 五、基本操作 1、掌握体格检查操作； 2、熟练掌握望、闻、问、切四诊技术操作； 3、掌握吸氧、物理降温、四大生命体征测量； 4、掌握胸外心脏按压、人工呼吸术； 5、掌握心电监护与心脏电击复律； 6、熟悉胸腔穿剌、腰椎穿剌、腹腔穿剌； 7、熟悉洗胃、鼻饲、吸痰； 8、熟悉人工气道的种类及其适应症。 六、专科常用的方药 1、掌握下列常用中药的性味、功效、剂量及临床应用 金银花、连翘、淡竹叶、山豆根、马勃、射干、桔梗、牛蒡子、桑叶、菊花、枇杷叶、薄荷、淡豆豉、蔓荆子、柴胡、辛夷花、白芷、荆芥、紫苏、防风、石膏、知母、天花粉、芦根、青天葵、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、鱼腥草、白头翁、青蒿、大黄、芒硝、藿香、砂仁、厚朴、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、木通、通草、茵陈、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、桂枝、细辛、青皮、枳实、木香、香附、沉香、莱菔子、地榆、紫珠、侧柏叶、仙鹤草、白芨、三七、藕节、川芎、郁金、乳香、牛膝、丹参、红花、桃仁、延胡索、穿山甲、半夏、天南星、瓜蒌、贝母、竹茹、竹沥、天竺黄、白芥子、苏子、款冬花、酸枣仁、羚羊角、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、杜仲、桑寄生、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、人参、党参、西洋参、太子参、白术、黄芪、当归、熟地黄、白芍、沙参、麦冬、何首乌、阿胶、枸杞子、