非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉要点.pptVIP

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉要点 北京大学第三医院心外科 李绯 术前访视的重点 对于病情的了解，以下情况非常重要： 病人近期心绞痛的发作情况、用药效果、发作时有无心衰表现等 病人的冠状动脉病变程度，有无高危情况，如左主干病变等 病人的心功能评价 左室大小、LVEF、是否有中度以上的瓣膜返流、有无肺动脉高压等 病人是否合并其他重要系统的疾病，如脑血管病、肾功能不全等。 电解质和酸碱平衡 IABP和体外循环的准备 对于病情危重和冠状动脉病变严重（如左主干病变）者，应准备IABP和体外循环 体外循环可根据病情“干备”或“湿备” 口服药物是否停用 β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物应应用至术日晨，劳力型心绞痛以β-受体阻滞药为主，心率偏快可适当加大用量；不稳定性心绞痛以钙通道阻滞药为主，血压偏高也可适当加大用量 。 选择何种术前用药 镇静药物和麻醉性镇痛药物合用效果良好，遗忘作用强，但在老年病人或心功能不全的病人应适当减少上述药物的用量，并应注意两种药物的协同作用，且使用后必须有医护人员陪同。 是否放置漂浮导管 不作为常规监测，在有左心功能不全时，可以放置 肺动脉楔压、肺动脉压和心输出量监测 PCWP间接反映左心前负荷；术中肺动脉压的变化对发现心肌缺血也有帮助。 混合静脉血氧饱和度监测 评估全身氧供与氧耗