中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(泄泻).doc

　　　　　　　泄泻 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或许证。而湿盛与脾又往往相互影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引起急性发作，表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻含义相同，亦可见于多种消化系统病变。 １　诊断与鉴别诊断 １.１　诊断要点 １.１.１ 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀：或泻下完谷不化。常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。１．１．２暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。 1.２　鉴别诊断　 1.２.1 痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。 1.２.２　霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情凶险；起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者；所写之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚溴 ，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪治法：清热利湿。 方药：葛根苓连汤加减。 葛根15g、黄苓9g、黄连9g、车前子（包煎）陈皮9g、木香6g、金银花20g、茯苓15g、通草6g、甘草3g。 加减：湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，可合平胃散燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮加减以清暑化湿。 2.3 饮食停滞证 证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣、泻后痛减；伴脘腹肠痞满，嗳腐酸臭、不思饮食：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。 治法：消食导滞。 方药：保和丸加减。 山楂9g、神曲9g、莱菔子9g、陈皮6g、茯苓15g、连翘15g。 加减：食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽加大黄包煎6g、枳实6g、槟榔6个，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热，加黄连9g、栀子9g以清肠胃；呕吐甚，加生姜6g、竹茹6g以和胃降逆止呕。