国家卫生部抗菌药物临床应用指标及外科手术预防用药合理性.pptVIP

临床抗菌药物使用基本情况 清洁手术预防用药存在问题 （5）选药错误 ×环丙沙星 ×左氧氟沙星 ×依替米星 ×奈替米星 ×链霉素 ×替考拉宁 ×甲硝唑 ×奥硝唑 ×哌拉西林钠他唑巴坦钠 ×头孢噻肟钠舒巴坦钠 临床抗菌药物使用基本情况 清洁手术预防用药存在问题 （6）联合用药 （7）未追加用药 临床抗菌药物使用基本情况 我院临床抗菌药物使用情况与 国家卫生部要求差距很大 规范抗菌药使用 还有很多工作要做 * 国家卫生部 抗菌药物临床应用指标与 外科手术预防用药合理性评价指标 感染控制科 王鲜平 《抗菌药物临床应用指导原则》 〔2004〕285号 国家卫生部 《抗菌药物临床应用有关问题的通知》 〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法》 〔2012〕84号 《三级综合医院评审标准（2011年版）》 〔2011〕33号 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》 〔2012〕32号 一、抗菌药物临床应用评价指标 国家卫生部 抗菌药物临床应用指标 综 合 医 院 *门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% *急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% *住院患者抗菌药物使用率不超过60% *抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下 国家卫生部 抗菌药物临床应用指标 *接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于50%； *接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前 微生物送检率不低于80% 综 合 医 院 国家卫生部 抗菌药物临床应用指标 *清洁手术预防使用 抗菌药物比例不超过30% 综 合 医 院 -腹股沟疝修补术（包括补片修补术） -甲状腺疾病手术 -乳腺疾病手术 -关节镜检查手术 -颈动脉内膜剥脱手术 -颅骨肿物切除手术 -经血管途径介入诊断手术 不需预防使用抗菌药物的清洁手术 二、外科手术预防应用抗菌药物合理性评价指标 外科手术 预防用药基本原则 *根据手术野是否有污染或可能污染 决定是否预防用抗菌药物 1.清洁手术：手术野无污染 通常不需预防用药 2.清洁-污染手术：手术野可能污染 需预防用药 3.污染手术： 手术野有污染 需预防用药 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 （一）有预防用药指征 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 （一）有指征用药 1.清洁手术： ⑴手术范围大、时间长、污染机会增加； ⑵重要脏器手术，如头颅手术、心脏手术、 眼内手术等； ⑶异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永 久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ⑷高龄或免疫缺陷者等高危人群； ⑸术中出现污染。 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 （一）有用药指征 2.清洁-污染手术 3.污染手术 （二）品种选择正确 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 （二）品种选用正确 1.预防感染首选非限制使用级抗菌药物； 2.常用抗菌药物品种和剂量： 头孢唑啉1～2g、头孢拉定1～2g 头孢呋辛 1.5g、头孢曲松1～2g； 3.β-内酰胺类过敏者，可选用 克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染； 氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染； 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 （二）品种选用正确 4.预防术后切口感染 应针对金葡菌选用药物； 5.预防手术部位感染或全身性感染 需依据手术野污染或可能污染菌种类 选用抗菌药物。 外科手术预防应用抗菌药物合理性评价 〔2009〕38号 常见手术预防用抗菌药物表? 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松