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大题 一、呼吸 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ (1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。 (2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; 2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？ （1）症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，体重下降，食欲减退等。 （2）体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，快，可以缩唇呼吸。触诊：双侧语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音。 支气管哮喘诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，可经平喘药物治疗缓解。除外其他疾病引起；临床表现不典型者可有：①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率》20% 4试述肺结核的临床分型？ 肺结核分为六型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎） 5．肺结核的临床表现有哪些？ ①全身症状：多为长期午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助） 肺血栓栓塞症临床表现：①症状：不明原因的呼吸困难及气促，胸痛、咳嗽、心悸、晕厥、烦躁不安、惊恐、濒死感，“三联征”：呼吸困难、咯血和胸痛。②体征：呼吸急促，另有发绀，肺部哮鸣音和细湿啰音，或胸腔积液。心动过速，血压下降，休克颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音坑进货分裂，三尖瓣区收缩期杂音，发热。 肺心病：①呼吸衰竭：夜间呼吸困难加重，发绀明显。水肿，视网膜血管扩张，病理反射，皮肤潮热，多汗②右心衰竭：气促、心悸、腹胀、恶心，颈静脉怒张，心率失常，肝大。 老师音频中的题： 1老年男性，近几年反复咳嗽 咯痰，受凉出现咳嗽 咯黄痰，胸闷，气短 。双下肢水肿。 诊断：①慢支伴肺心病。②诊断依据：③检查： 胸片，痰细菌培养，药敏试验，血常规，生化检查，血气分析，心脏彩超。 年轻女性，发热，午后潮热，干咳，无痰，形体消瘦。受凉后出现咳嗽，咯痰？诊断：肺结核，继发肺部感染。检查：结核菌素试验，抽取胸腔积液。治疗： 抗感染，抗结核。。 循环 1.心力衰竭分级方法？ I级 有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛 II级 心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。 2.左心衰竭的主要临床表现有哪些?右心衰竭的主要临床表现有哪些? 答：⑴左心衰竭：以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③疲劳、乏力、头晕、心悸；④少尿及肾损害症状；⑤肺部湿性啰音；⑥心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进；⑵右心衰竭：以体循环静脉淤血表现为主①胃肠道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐；②呼吸困难；③水肿；④颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性；（5）肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛；（6）心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 简述洋地黄中毒时的表现、简述洋地黄中毒的处理方法。 答：⑴洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。 6急性ST段抬高型心肌梗死：（1）症状：①疼痛，最先出现，持续时间超过半小时，多不能缓解。②心律失常③低血压和休克 收缩压低于80mmHg,存在心源性休克 ④心力衰竭：主要是急性左心衰竭⑤全身症状：发热，心动过速，白细胞增多等；⑥胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。（2）心电图：特征性改变，T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波.（3）实验室检查：肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断心肌损坏和坏死特异性最强和敏感性最高的标志物；肌酸激酶同工酶（CK-MB)在起病后4小时开始增高。16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。