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精神科OSCE（抑郁症）江西省吉安市第三人民医院 黄建题目：患者，男，46岁，反复发作性情绪低落、兴趣减退8年，加重2月。问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）（10分）---第1站问题1-1参考答案提供信息项目分得分10分检查者作自我介绍自己职务、工作经验0.5检查者询问或使用病人姓名0.5发病情况发病的时间、起病缓急1主要症状特点及其发展变化情况主要症状持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况1伴随症状0.5病以来一般情况睡眠、食欲、大小便、体重、四防行为等情况0.5是否有社会功能受损情况工作、学习、生活有无收到影响0.5起病前有无严重精神创伤史0.5有无伴发的器质和躯体性疾病有无脑外伤、癫痫、甲低等0.5过去史精神病史、物质滥用史等0.5个人史预防接种史、喂养史、药物 过敏史0.5家族史有无精神、神经疾病家族史0.5既往诊治情况药物种类及药物疗效1与患者讨论可能的诊断0.5与患者讨论治疗计划药物选择和物理治疗（MECT等）1向患者说明药物可能的副作用一般药物副作用和严重副作用（如代谢综合征）0.5问题1-2：体检的重点—第1站问题2参考答案提供信息项目分得分10分生命体征四测情况0.5一般状态意识情况、有无黄染、紫感0.5头颅、眼、鼻、口腔有无畸形、出血等1肺部检查呼吸音、有无啰音1心脏检查心率、心律、杂音1腹部有无压痛、反跳痛、肝脾触诊1四肢有无畸形、活动度1淋巴结有无肿大1神经系统检查肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征1精神检查知、情、意检查2问题2：根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历—第2站问题参考答案提供信息（完整、准确）项目分得分10分病历书写问题3-1：请给出病人的初步诊断、鉴别诊断—第3站问题2参考答案提供信息项目分得分20分复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作4除外器质性精神障碍2除外药源性心境障碍2与精神分裂症鉴别4与分裂情感性精神病鉴别4与环性心境障碍鉴别4问题3-2：给病人的处理及建议—第3站问题2参考答案提供信息项目分得分10分住院治疗自愿医疗标准2抗抑郁药物治疗2苯二氮卓类药物辅助，尽早缓解焦虑相关症状2MECT治疗高自杀风险病人首选2心理治疗1注意监测指标体重、血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素水平、肝肾功能等1问题4：你应安排哪些必要的检查—第4、5、6站（实验室、心电图、影像资料见后）问题参考答案提供信息项目分得分26分实验室检查分析6心电图分析6大放射读片10问题4-1：实验室检查分析—第4站（检查结果不一定与本病人相关）问题4-2：心电图检查分析—第5站（检查结果不一定与本病人相关）心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 问题4-3：影像检查分析—第6站（检查结果不一定与本病人相关）胸片参考答案：右侧胸腔积液头颅CT[描述]：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。[初步诊断]：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。问题5：给某病人做腰穿—第7站（20分）腰穿考核评分表项目要 求标准分得分操作前清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩8器械准备：腰穿包、手套、治疗盘6完成必要的医疗谈话及签字6操作步骤患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。10一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。10常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍。10术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。10术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。10当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压。10用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。108、操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应。穿刺术后需