消化道出血介入护理.docVIP

消化道出血介入治疗的护理 主讲人：付丽萍 时间：2011-12-23 疾病概述 消化道出血是一种常见病，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属于此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床根据失血量与出血速度将消化道出血分为慢性隐形出血、慢性显性出血和急性出血。 病理解剖 消化道出血可因消化道本身的炎症、溃疡、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 上消化道出血的病因 食管疾病 胃、十二指肠疾病 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 门脉高压 消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病在胃肠道表现出血 血液病 尿毒症 结缔组织病：血管炎 应激性溃疡 急性感染型疾病 下消化道出血的病因 肛管疾病 直肠疾病 结肠疾病 小肠疾病 临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血的部位、病变的性质、出血量和速度并与患者出血前全身状况有关，如有无贫血及心、肾、肝功能不全有关。 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。 便血是下消化道出血的特征性表现，常伴有肠蠕动亢进的表现。 失血性周围循环衰竭 急性出血后贫血 发热 影像学诊断 影像学检查 血管造影 血管造影适应症和禁忌症 适应症 急性消化道出血不适合手术者 各种原因引起的消化道出血，内科保守治疗无效者。 不明原因的消化道出血，不能明确出血部位者。 禁忌症 休克患者不能耐受血管造影者。 碘过敏等不适合血管造影者。 肝、肾功能衰竭，凝血功能严重障碍者。 术前护理 休息与体位 少量出血者应卧床休息，大出血时患者应绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物。 保持呼吸道通畅 严密观察病情变化 急救处理 迅速建立静脉通道，遵医嘱及时树叶、输血、止血、吸氧、进行抢救。备好抢救药品和器材。 心理护理 饮食护理 做好口腔护理 迅速做好术前准备，为介入治疗赢得时间。 双侧腹股沟及会阴部皮肤备皮，做好碘过敏试验。 查处凝血时间 下消化道出血的患者术前需要留置导尿管 备好术中用药 术中护理 麻醉及手术体位 麻醉采用局麻 手术体位采用平卧位，臀部垫一软枕，双下肢分开并外展。 常用器材和物品 介入造影手术包 消化道出血介入治疗手术器材 消化道出血消化道出血介入治疗手术药品 手术步骤和护理配合 热情接待患者入室，做好心理疏导，稳定患者情绪。 核对患者姓名、科室、穿好、住院号及对比剂过敏试验，协助患者采取适当的体位 连接监护仪 建立静脉通路 如果造影检查发现活动性出血灶则给予血管加压素灌注或给予超选栓塞治疗。递送栓塞剂、弹簧圈，密切观察患者生命体征。 拔动脉鞘时递送纱布，并用高强度外壳胶带协助包扎。 术后护理 心理护理 病情观察 消化道出血行药物灌注患者的护理 留置导管行药物灌注的患者行心电监护48h 遵医嘱严格控制血管加压素用量 关注过程中应妥善固定导管，用辅料加压包扎导管部位 血管加压素副作用的观察和处理 观察出血是否停止 并发症的观察与护理 栓塞后综合症 出血或血肿 异位栓塞 一般护理 术后常规护理 休息 饮食 健康教育 积极治疗原发病 生活要有规律 饮食指导，食营养丰富易消化的食物。 遵医嘱定时复查