下颌骨常用骨增量技术.docxVIP

下颌骨种植修复中常用的三种骨增量技术种植义齿修复缺牙的方式已被越来越多的患者所接受，与传统义齿修复方式相比，这种修复方法美观舒适，无需磨削健康余留牙，且可为余留牙提供更加理想的固位与支持。这种修复方式的转变也导致了修复前手术的改变，使手术目的由为传统义齿提供足够的骨和粘膜支持转变为为种植体在最佳种植位置的放置提供充足的骨量。目前，临床上应用较多的下颌骨增量技术主要有以下几种。引导骨再生（GBR）其机制为，为促进骨组织再生，采取生物膜阻挡无新骨形成能力的细胞优先占领需要成骨的位点，保护血凝块稳定，维持血块充填间隙，促使未分化间充质细胞分化为具有成骨能力的破骨细胞和成骨细胞，实现缺损区的骨再生。GBR技术可应用于种植修复的各个阶段，如术前位点保存，术中同期植骨，以及种植术后。GBR技术应用广泛，极大的拓宽了种植修复的适应症。骨移植材料结合膜引导骨再生技术已成为临床上修复种植体周围骨缺损的重要手段。GBR 技术可以使用不可吸收或可吸收生物膜，不可吸收膜包括e－PTFE、钛加强型 e－PTFE、高密度 PTFE 和钛网等，可以通过钛骨架为较大的骨缺损提供良好的空间支持且避免了使用传统膜时可能出现的崩塌情况；可吸收生物膜大致分为天然胶原膜和人工合成膜，二者的差别在于吸收的方式不同，胶原膜是通过酶的降解吸收的，人工合成膜是通过水解反应降解。基本操作：种植体植入后，在种植体周围骨壁上以小球钻钻孔获得血供，将骨替代材料或自体骨以少量生理盐水混合，植入种植体周围骨质缺损区覆盖暴露的种植体，放置并固定胶原膜，关闭创口。骨替代材料（或自体骨）及膜的使用以覆盖创面为准，特别是膜的使用应特别注意膜的覆盖问题。有报道显示，在膜暴露后采用冲洗、局部上药、重新缝合、加强口腔卫生宣教的方式，可以解决膜的感染问题。图片来源MazenAlmasri, BDS, MSc, FRCD(C), Dipl ABOMS; Aldo-Joseph Camarda, BSc, DDS, MSc, MRCD(C); Hugo Ciaburro, DMD, MSc, FRCD(C); FairouzChouikh,; Sarah-Jane Dorismond, Preservation of Posterior Mandibular Extraction Site with AllogeneicDemineralized, Freeze-Dried Bone Matrix and Calcium Sulphate Graft Binder before Eventual Implant Placement: A Case Series February 21, 2012上置法骨移植即onlay法，将移植材料固定于牙槽骨表面来增加骨的高度或宽度。对于牙槽嵴宽度严重不足或高度欠缺，无法一期植入种植体的患者，onlay法是目前较好的治疗方法。所用移植材料按来源分为自体骨（常用髂骨、下颌骨、肋骨、腓骨）、同种异体骨、异种骨（牛骨猪骨，如bio-oss）和人工合成骨材料（羟磷灰石、磷酸三钙）。对于中度到重度的骨缺损，颗粒状人工骨往往难以形成足够长期且稳定的骨质，此时骨移植的最佳材料是自体骨块。髂骨、肋骨、腓骨等部位虽然可以取得的骨量很多，但需要在较全面的手术室内进行，手术成本、难度、风险均较大。自体下颌骨颏部及下颌角外斜线取骨，则手术入路简单，所取得的骨量也较大足以满足一般手术需求。常用取骨位点：下颌骨升支:升支取骨的优点是供骨以皮质骨为主,手术并发症发生率低,同时患者对取骨手术可能造成外形改变的关注也较少。下颌骨颏部:下颌骨颏部取骨手术入路简单,骨量较大。供骨区域受到周围解剖组织的限制,截骨线要限制在下前牙根尖5mm以下,下颌骨下缘的皮质骨以上,双侧颏孔前5mm以内。磨牙后区：磨牙后区颊舌侧宽度为10mm-17mm之间。若保留下颌神经管上方2mm的安全区域,同时颊舌侧各1mm的皮质骨厚度,磨牙后区最少能提供直径8mm高度为5mm圆柱形的骨块。与颏部和升支相比,磨牙后区取骨患者也更容易接受。但是其获得的骨量较少。基本方法:于受骨区做梯形切口并翻起软组织瓣, 测量所需植骨块的长度、宽度及厚度, 用盐水纱布覆盖保护受骨区。在供骨区用细裂钻或微型骨锯及薄骨凿切取相应骨块, 修整植骨块及受骨区, 使两者尽可能平稳紧密贴合。在受骨区骨面钻取若干个深至骨髓质的小孔( 骨细胞溢出孔) ,再将骨块植入受骨区并用钛螺钉固定。将修整植骨块所余的骨屑剪碎并混合 Bio-Oss 人工松质骨颗粒填充植骨块周边间隙, 覆盖 Bio- Guide 可吸收生物膜。充分延伸软组织瓣, 无张力下严密缝合创口。适应症：牙槽骨重度缺损, 剩余骨量无法保证种植体在正确轴向及位点植入并获得良好的初期稳定性并发症：皮肤黏膜感觉异常